Карциноидный синдром
Что такое карциноидная опухоль?
Карциноидная опухоль – это опухоль, которая развивается из энтерохромаффинных клеток. Энтерохромаффинные клетки – это клетки, вырабатывающие гормоны, находящиеся обычно в тонкой кишке, аппендиксе, толстой кишке, прямой кишке, бронхах, поджелудочной железе, яичниках, яичках, печени, а также в других органах. Энтерохромаффинные клетки вырабатывают большое количество гормонов, например, гистамин, серотонин, дофамин, тахикинины и другие вещества, которые оказывают сильное воздействие на сердечно-сосудистую систему (сердце и кровеносный сосуды), желудочно-кишечный тракт, легкие. Например, серотонин может вызвать диарею, гистамин – хрипы, а тахикинины – гиперемию из-за дилатации (расширения) кровеносных сосудов.
Поскольку карциноидные опухоли развиваются из энтерохромаффинных клеток, они часто сохраняют способность вырабатывать те же гормоны, часто в больших количествах. Когда эти гормоны циркулируют в крови, они могут стать причиной развития симптомов карциноидного синдрома, о котором будет сказано ниже.
Важной характеристикой карциноидных опухолей, которая отличает их от опухолей желудочно-кишечного тракта, является то, что они способствуют развитию карционоидного синдрома. Большинство других опухолей желудочно-кишечного тракта (такие как рак толстой кишки или лимфома тонкой кишки) в силу их местного воздействия на кишечник способствуют появлению симптомов, таких как боли в животе, желудочное кровотечение и непроходимость кишечника. Несмотря на то, что карциноидные опухоли тоже могут стать причиной появления таких местных симптомов, они также могут вырабатывать и выделять гормоны, способствующие возникновению карциноидного синдрома. Часто симптомы карциноидного синдрома могут быть более разрушительными, чем местные симптомы.
 Что такое карциноидный синдром?
Карциноидный синдром – комбинация симптомов, которые возникли из-за выделения опухолями гормонов и их попадания в кровоток. Симптомы карциноидного синдрома различаются в зависимости от того, какие гормоны выделили опухоли. Обычно это такие гормоны, как серотонин, брадикинин (способствует появлению боли), гистамин и хромогранин А.
Типичные проявления карциноидного синдрома:
Гиперемия (покраснение)
Диарея
Боль в животе
Хрипы из-за бронхоспазма (сужение дыхательных путей)
Поражение клапанов сердца
Оперативное вмешательство может спровоцировать осложнение, известное как карциноидный криз.
Гиперемия
Гиперемия является наиболее распространенным симптомом карциноидного синдрома. У 90% пациентов гиперемия возникает во время заболевания. Гиперемия характеризуется покраснением или изменением цвета лица и шеи (или верхних частей тела), а также повышением температуры. Приступы гиперемии обычно возникают внезапно, спонтанно, они могут быть вызваны эмоциональным, физическим стрессом или принятием алкоголя. Приступы гиперемии могут продолжаться от минуты до нескольких часов. Гиперемия может сопровождаться учащенным сердцебиением, низким артериальным давлением или приступами головокружения, если артериальное давление сильно падает и кровь не поступает в мозг. Редко гиперемия сопровождается высоким артериальным давлением. Гормоны, которые отвечают за гиперемию, до конца не распознаны; возможно, к ним относятся серотонин, брадикинин и субстанция Р.
Диарея
Диарея – второй важный симптом карциноидного синдрома. Примерно у 75% пациентов с карциноидным синдромом наблюдается диарея. Диарея часто возникает наряду с гиперемией, но также может возникнуть и без нее. При карциноидном синдроме диарея чаще всего возникает из-за серотонина. Лекарственные препараты, которые блокируют действие серотонина, такие как ондансетрон (Зофран), часто ослабляют диарею. Иногда диарея при карциноидном синдроме может возникать вследствие местного воздействия опухоли, которая затрудняет проходимость тонкой кишки.
Заболевания сердца
Заболевания сердца возникают у 50% пациентов с карциноидным синдромом. Карциноидный синдром обычно ведет к фиброзным изменениям легочного клапана сердца. Нарушение подвижности клапана снижает способность сердца перекачивать кровь из правого желудочка в легкие и в другие части тела, что может привести к сердечной недостаточности. Типичные симптомы сердечной недостаточности включают: увеличение печени, отеки ног, скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Причиной поражения трехстворчатого и легочного клапанов сердца при карциноидном синдроме, в большинстве случаев, является интенсивное длительное воздействие серотонина.
Карциноидный криз
Карциноидный криз является опасным состоянием, которое может возникнуть во время хирургической операции. Криз характеризуется внезапным падением артериального давления, что является причиной развития шока. Такое состояние может сопровождаться чрезмерно учащенным сердцебиением, повышенным содержанием глюкозы в крови, а также сильнейшим бронхоспазмом. Карциноидный криз может привести к летальному исходу. Самым лучшим способом предотвращения карциноидного приступа является хирургическое вмешательство с использованием соматостатина перед операцией.
Хрипы
Хрипы появляются примерно у 10% пациентов с карциноидным синдромом. Хрипы – следствие бронхоспазма (спазма дыхательных путей), который возникает в результате выделения гормонов карциноидной опухолью.
Боль в животе
Боль в животе - распространенный симптом у пациентов с карциноидным синдромом. Боль может возникать из-за метастазов в печени, из-за того, что опухоль поражает соседние ткани и органы, или из-за кишечной непроходимости (о карциноидной опухоли тонкой кишки читайте ниже).
|
Теги:
Симптомы:
