В лечении расширенных сосудов кожи используются различные типы лазеров, в том числе - диодные и неодимовые лазеры. Если при лечении сосудистых звездочек и проявлений купероза достаточно только лазерного воздействия, то при лечении более крупных расширенных сосудов на нижних конечностях целесообразна комбинация лазерного воздействия и склеротерапии.
Лазерному лечению ретикулярного варикоза и телеангиэктазий нижних конечностей посвящено достаточно большое число статей в ведущих международных и отечественных журналах. Но применение диодных лазеров при лечении сосудистой патологии нижних конечностей ограничено. Проблема заключается в том, что телеангиэктазии нижних конечностей имеют больший диаметр и большую скорость кровотока, чем сосуды на лице. Кроме того, расширенные сосуды на ногах расположены глубже. Поэтому для достаточного прогрева этих сосудов по всему сечению, и, соответственно, для эффективной их коагуляции, необходимо большее количество энергии. Но при повышении количества энергии передаваемая в окружающие ткани часть тепловой энергии может вызывать ожог здоровых тканей, что может привести к формированию рубцов. Поэтому лечение крупных расширенных сосудов нижних конечностей с помощью диодного лазера целесообразно рассматривать в рамках сочетания его применения со склеротерапией. Такое комбинированное лечение получило название лазеросклеротерапия.
Схема лечения
На первом этапе целесообразно проводить склеротерапию сосудов диаметром 1 мм и более. Оптимально применение препарата этоксисклерол 0,5% или 1% с последующей эластической компрессией. Через 3-4 недели при необходимости сеанс склеротерапии повторяют. После исчезновения крупных сосудов проводят курсы чрезкожной лазерной коагуляции мелких сосудов с интервалом 3-4 недели. Всего требуется от 1 до 3 сеансов склеротерапии и от 1 до 3 сеансов чрезкожной лазерной коагуляции. Эластическая компрессия необходима только после склеротерапии.
Кроме того, чрезкожная лазерная коагуляция эффективна в лечении вторичных телеангиэктазий, образующихся в некоторых случаях после склеротерапии.
Оценка эффективности
Результаты лечения можно оценивать методом фотометрии по следующей шкале:
- "Отлично" - очищение площади от сосудов 75-100%.
- "Хорошо" - очищение 50-75%.
- "Удовлетворительно" - очищение 25-50%.
- "Неудовлетворительно" - очищение менее 25%.
Как правило, отличные и хорошие результаты лечения достигаются в 90% наблюдений.
У пациентов с телеангиэктазиями нижних конечностей, изолированное применение чрезкожной лазерной коагуляции диодным лазером приводит к уменьшение количества оставшихся сосудов на 50-75% у большинства из них. При применении склеротерапии у всех пациентов наблюдается полное очищение кожи от сосудов на 80-90%. Отличные и хорошие результаты лечения телеангиэктазий нижних конечностей с помощью лазеросклеротерапии достигают 96%, что является более высоким показателем по сравнению с изолированным применением методов чрезкожной лазерной коагуляции и склеротерапии. Кроме того, круг пациентов, которым можно эффективно помочь комбинированным методом, значительно шире по сравнению с контингентом изолированной чрезкожной лазерной коагуляции.
Учитывая, что расширенные внутрикожные сосуды имеют тенденцию к повторному возникновению, представленные здесь методы коррекции расширенных сосудов кожи не следует считать радикальными и безрецидивными. Скорее, они представляют собой один из вариантов «средств ухода за кожей», дающих ощутимый эстетический эффект в ближайшие годы после применения. На более ранних стадиях развития сосудистой патологии достаточно эффективным может быть изолированная чрезкожная лазерная коагуляция, при более выраженных проявлениях - комбинация лазерной коагуляции со склеротерапией.
Неодимовый лазер
Лучших результатов удается достигнуть при удалении расширенных сосудов неодимовым FT-лазером. Его эффективное воздействие на сосуды диаметром до 4 мм, в большинстве случаев позволяет обойтись без применения склеротерапии.
Противопоказания
Противопоказаниями к плановым манипуляциям являются: острые инфекционные заболевания, декомпенсация жизненно важных функций, обострение хронических заболеваний, лактация, беременность и т.п. Наличие тяжелых нарушений жизненно важных органов и функций, декомпенсации систем организма, наличие некоррегированных острых заболеваний, острых инфекционно-воспалительных процессов, расстройств системы гемостаза, гематологических и онкологических заболеваний. Клинические проявления тромбоза, наличие тромбофилии, воспалительные заболевания кожи, склонность к заживлению кожи с образованием келоидных рубцов, воспалительные заболевания кожи.
