Доброго времени суток. Мой вопрос связан с замершей беременностью..

Рейтинг: 3

5 мая 2009

Доброго времени суток!

Мой вопрос связан с замершей беременностью!
Замерла у меня беременность на сроке 8-9 недель (по мес.). Эбрион – ктр 18мм, все остальные показатели эмбриона соотв 8 неделе. Размеры матки – 9 неделям.

Анамнез:
31 год, беременность первая, абортов и диагностических выскабливаний не было. Хронический тонзиллит, пролапс МК 1 ст. Перед беременностью проводилась прегравидарная подготовка, в том числе ПЦР обследование на скрытые инфекции, в том числе ТОРЧ, а также ИФА на антитела к ним проведено до беременности, и на 5 неделе. Из всего обследования на 5 неделе были только выявлены в крови иммуноглобулины G (титр 25) к ВПГ 1 (до беременности – титр 35). До беременности при посеве на флору и чувствительность выявлен стрептококк виргинис (мазок влагалищный). Пролечен «чувствительным» антибиотиком. Повторный посев его не выявил. Гормональный фон в норме.

Во время беременности ничем не болела, прихотей, болей не ощущала, токсикоза не было, тонус в норме, не работаю (в прошлом медсестра).
Результат гистологии эмбриона:
Эндометрий с выраженным прогестероновым эффектом
с серозно-гнойным, очагово-диффузным децидуитом,
с сосудистыми нарушениями дистрофией различной степени выраженности.
Ворсины хориона соответствуют сроку гестации.
Очаговая гиперплазия трофобласта.

Результаты коагулограммы в день выскабливания:
АЧТВ 28
ПТИ 0,96%
РФМК 4,5% (повышен на 0,5%)
ФГА 3,5 г\л

Биохимия – как до беременности (много лет), так и в день выскабливания: понижены общий холестерин, холестерин ЛНП в два раза ниже нормы. Остальные показатели в норме.

УЗИ на 3 день после аборта – умеренное количество содержимого в матке. Остальное – норма.

Все остальные анализы в день выскабливания – ОАК, моча в норме.

Сдали с супругом кариотип – в норме, генетик дал только общие рекомендации при подготовке к следующей беременности. Антитела к фосфолипидам пока не сдавала. На днях должны прийти первые после аборта месячные – и сразу на узи. Выделений в настоящее время нет. Беспокоит стойкий субфебрилитет.

1. Подскажите пожалуйста – можно ли, хотя бы ориентировочно, по результатам гистологии, предположить причину замирания?
2. Обязательно ли децидуит возникает в результате внутриутробного инфицирования плода или он также может быть результатом перенашивания мёртвого плода?
3. Очень волнует наличие очаговой гиперплазии трофобласта. Может ли это в моём случае – быть вариантом нормы, или следует подозревать трофобластическую болезнь?

Спасибо большое, с Уважением, Евгения.

5 мая 2009 02:04

Е в г е н и я

Комментарии (11)

nana5 5 05 2009 (20:38)

1.хромосомные аномалии плода (причем чаще они не связаны с заболеваниями родителей, просто на определенной стадии развития плода происходит мутация) С помощью цитогенетического исследования тканей плодного яйца можно определить наличие генетических аномалий. Может быть также аутоиммунные нарушения, в особенности так называемый антифосфолипидный синдром. Вам следует обследоваться на наличие инфекций (желательно методом ПЦР, а для вирусной инфекции еще и определение антител в крови), пройти медико-генетическую консультацию, определить в крови уровень прогестерона, тестостерона, ДГЕА, гормонов щитовидной железы, пролактин. Желательно проверить спермограмму мужа, т.к. простатит или аномалии строения сперматозоидов также могут быть причиной
2.Конечно, при длительном нахождении замершей беременности в полости матки могут развиваться воспалительные осложнения.также речь идет о хроническом воспалении матки
3. Пузырный занос достаточно серьезное заболевание. Причина пузырного заноса неизвестна. Необходимо определить уровень хорионического гонадотропина.
Были ли какие нибудь стрессовые ситуации, простудные заболевания во время беременности?

Е в г е н и я 5 05 2009 (21:05)

Спасибо! На инфекции я писала выше обследована названными Вами методами, как перед беременностью, так и на 5 её неделе. Пройду месяца через три повторно, так как после аборта прошла сильный курс антибиотикотерапии.
Спермограмма сдавалась дважды. В первый раз - патология 43 %, во второй раз (спустя 5 дней) 21%. Работа у мужа стрессовая. Андролог, узи простатит не выявили - инфекции ПЦР отрицат.

Сама стресса не испытывала, умереная физнагрузка, муж и мама болели сильным трахеитом и бронхитом, я контактировала с ними, во время явных клинических проявлений в мед маске. Но сама не заболела.

Как я поняла из ответа на третий вопрос - речь однозначно идёт о пузырном заносе и как бы вариантом нормы шиперплазия считаться не может? Уточняю, так как решила, что согласно гистологии - патология развития ворсин не выявлена. Или это не важно и ворсины, представляя из себя тот же трофобласт могли гиперплазироваться? И этот показатель гистологии однозначно свидетельствует о пузырном заносе? Может ошибаюсь?

Стрессовых ситуаций

nana5 5 05 2009 (21:24)

Нет, это всего лишь предположение. Может, быть после гибели плода трофобласт продолжал расти. Сделайте анализ на ХГЧ

Е в г е н и я 5 05 2009 (21:39)

Я из Беларуси - хоть и областного крупного города, но стыд-позор, у нас в городе беда - анализ ХГЧ и АФС можно сдать только в Минске. АФС я поеду сдавать в Минск, но месяца через 3. Это засада какая-то просто. Подскажите, а если спустя месяц после аборта, то есть в настоящее время сделать домашние тесты - разных фирм штук 10 - и они будут полосатится, ну как подобие варианта? Можно ли хотя бы поступить таким образом до начала месячных? В настоящее время соблюдаю половой покой, беременность исключена.

И ещё вопросик. У меня сразу после аборта менстр не было, она началась спустя неделю и длилась 2 дня+мазало ещё 10 дней. Начало очередных месячных следует отсчитывать от дня выскабливания, дня месячных или дня, когда прекратило мазать? Я совсем запуталась. Цикл был 28 дней. Спасибо.

nana5 6 05 2009 (17:07)

достоверность результата ХГЧ, полученного «домашним» способом, значительно ниже, чем лабораторный анализ крови ХГЧ
После самопроизвольного выкидыша или аборта на ранних сроках или удаления внематочной беременности ХГЧ в течение некоторого времени остается в организме, и тест дает ложноположительные результаты (т.е. беременности уже нет, а тест еще положительный). Как и в случае приема препаратов, содержащих ХГЧ, для получения достоверных результатов необходимо сделать два количественных определения ХГЧ с интервалом в 2-3 дня. Уменьшение уровня ХГЧ свидетельствует о том, что беременности уже нет.
Менструация после аборта начинается через 1 месяц

Е в г е н и я 6 05 2009 (17:11)

Месяц отсчитывается именно с даты аборта? Независимо от того, что была менстр через неделю и мажущие выделения закончились спустя 2 недели после него?

nana5 6 05 2009 (18:56)

Первый день аборта можно считать первым днём «менструального» цикла, поэтому менструация может начаться через месяц. Однако, после аборта возможно развитие нарушений менструального цикла и начало менструации может задержаться или наоборот прийти раньше.

Е в г е н и я 8 05 2009 (00:23)

А как на Ваш взгляд, можно ли заменить КОК Логест на Линдинет 20? Гормональный фон в норме. Логест принимать не начинала, жду менстр., просто потому что Линдинет, как препарат по новее?

nana5 8 05 2009 (18:38)

можно, но если вы логесть уже принимали и все нормально продолжайте тот же препарат. Логест и Линдинет - одинаковые по составу гормонов препараты, просто разные производители

Е в г е н и я 14 05 2009 (20:17)

А поясните вкратце пожалуйста - чем обусловлена (при нормальном гормональном фоне) необходимость приёма КОК после выскабливания, КРОМЕ защиты от нежелательной беременности?

nana5 15 05 2009 (15:02)

КОКи даст "отдохнуть" яичникам, и на 100% гарантирует от нежелательной в течение полу года беременности. После отмены препарата беременность наступит практически сразу.Помогает восстановлению функции яичников, которую значительно нарушает аборт

Комментировать материал