Остеопороз: диагностика заболевания

Какие другие методы измерения уровня МПК существуют?

Существуют небольшие ДЭРА сканеры, которые называются внешними ДЭРА устройствами. Часто с помощью таких устройств измеряется МПК ступни (пяточная кость), большеберцовой кости или коленной чашечки (надколенника). Обычные ДЭРА устройства имеют стандартные характеристики (NHANES III), которые могут применяться ко всем устройствам, в независимости от производителя. Как бы то ни было, внешние ДЭРА сканеры не имеют единой стандартной характеристики для измерения пиков костной массы у молодых людей, которую можно было бы применить ко всем устройствам всех производителей. Это необходимо для того, чтобы внешние ДЭРА сканеры могли применяться в разных областях. В настоящее время идет разработка данного вопроса.

Количественная томоденситография (КТД) может применяться для выявления МПК. Стандартный рентгеновский компьютерный томограф может применяться при данном методе. Но в этом случае уровень радиационного облучения выше, чем при ДЭРА сканировании, и эта процедура более затратная. Именно по этой причине КТД почти не применяется в клинических условиях.

Ультразвуковое исследование является относительно новым диагностическим методом измерения МПК. При данной процедуре источник радиации отсутствует. Ультразвуковой луч направляется на область, которую необходимо исследовать. Рассеивание и поглощение волн предусматривает плотность кости. Результаты не настолько точные, как при других методах, о которых было упомянуто. Эта техника достаточно новая, и в этой области было проедено немало исследований. Поскольку ультразвуковые исследования проводить достаточно легко, данный метод может стать доступным для большего количества людей, если результаты станут более точными и детальными. Если ультразвук показывает низкий уровень МПК, можно сделать ДЭРА сканирование, чтобы подтвердить результаты.

Как часто можно проводить ДЭРА исследования, чтобы контролировать процесс лечения?

Необходимость контроля над ходом лечения остеопороза при помощи ДЭРА сканирования не доказана. Некоторые врачи рекомендуют ДЭРА сканирования с интервалом в 1-2 года, чтобы следить за изменениями, которые будут происходить во время лечения. Но недавние научные исследования ставят под вопрос полезность таких интервалов. К причинам, по которым подобное сканирование может быть очень коварным, относятся следующие:

• Плотность кости настолько медленно изменяется, что эти изменения могут быть менее заметными, чем ошибка в измерениях, допущенная устройством. Другими словами, ДЭРА сканеры не могут отличить «настоящее» увеличение плотности от простого изменения при измерении с помощью такого сканера. Обычно изменения МПК составляют 1% в год. Этот показатель значительно меньше, чем ошибка, опущенная ДЭРА сканером (обычно это число достигает 3%). Изменения в пределах менее 2-4% в позвоночнике и 3-6% в тазобедренных костях могут меняться от одного тестирования к другому по причине случайной ошибки, заложенной в этом методе.  
• Поскольку истинной причиной остеопороза является увеличение количества трещин во вновь образовавшихся костях, не существует связи между увеличением плотности кости при измерении при помощи ДЭРА сканера с увеличением риска появления трещин и переломов в процессе лечения. Существует множество примеров этому в клинических исследованиях, проведенных недавно. К примеру, положительная динамика в МПК составляет лишь 4% снижения риска возникновения переломов при приеме ралоксифена, 16% снижения риска возникновения переломов при приеме алендроната, и 18% снижения риска возникновения переломов при приеме ризедроната. Таким образом, улучшение состояния МПК не указывает на преимущества лечения остеопороза. Прописанное врачом лечение может уменьшить риск переломов, даже если нет выраженного повышения МПК.  
• Даже если ДЭРА сканирование указывает на длительное снижение плотности кости во время лечения, не существует никаких сведений и подтверждений тому, что смена лекарственных препаратов, их комбинирование или увеличение дозы будет безопасным и полезным для уменьшения возможного риска возникновения переломов по сравнению с приемом тех же лекарственных препаратов.  
• Даже если плотность кости пациента снижается во время лечения, вполне вероятно, что у него может сильнее снизиться плотность без лечения.  
• Недавние исследования показали, что у женщин, у которых снижается плотность кости после первого года гормональной терапии во время менопаузы, плотность повысится в последующие два года, тогда как у женщин, у которых повышается плотность кости в первый год такой терапии, склонны к потере плотности в последующие пару лет терапии. Таким образом, плотность кости во время лечения обычно меняется и не может указывать на препараты, которые помогут защитить кости от переломов.