Сердечная недостаточность(Ишемическая болезнь сердца)

Лечение сердечной недостаточности

Стиль жизни при сердечной недостаточности

После установки диагноза "сердечная недостаточность", следует немедленно начинать лечение. Пожалуй, наиболее важным и в то же время самым малоизученным аспектом лечения является изменение образа жизни. Натрий - причина скопления жидкости в тканях организма. Ограничение соли и жидкости рекомендуется из-за тенденции к накоплению жидкости в легких и окружающих тканях. У пациентов с сердечной недостаточностью должен быть прием не более чем 2 граммов (2000 мг) натрия в день. Следует читайте этикетки продуктов питания и уделяйте пристальное внимание этому, т.к. общее потребление натрия является очень важным. Кроме того, под контролем должно быть общее количество потребляемой жидкости. Хотя многие пациенты с сердечной недостаточностью принимают диуретики для выведения излишков жидкости, действия этих препаратов могут быть минимальны из-за избыточного потребления воды.

Важная часть контроля баланса жидкости в организме - частое измерение веса тела. Ранним признаком скопления жидкости является увеличение веса. Это может произойти даже до появления одышки или отечности в ногах и других частях организма

Аэробные нагрузки приветствуются при сердечной недостаточности, как показывает опыт, они полезны для сохранения функциональности, качества жизни и даже для повышения длительности жизни.

Потенциально обратимые факторы сердечной недостаточности

В зависимости от основной причины сердечной недостаточности, следует рассмотреть потенциально обратимые факторы. Например, у некоторых пациентов, сердечная недостаточность обусловлена недостаточным поступлением крови к сердечной мышце, восстановление кровотока в коронарной артерии может быть осуществлено с помощью хирургической операции или катетера (катетеризация сердца). Хирургическое лечение может применяться при сердечной недостаточности, связанной с серьезным поражением клапанов. Когда сердечная недостаточность вызвана хроническим неконтролируемым повышенным артериальным давлением (гипертония), то активный контроль артериального давления часто улучшает состояние. Кроме того, слабость сердечной мышцы, объясняемая серьезным злоупотреблением алкоголя, может существенно уменьшится при воздержании. Сердечная недостаточность, вызванная другими заболеваниями, может быть также частично или полностью обратимой.

Медицинские препараты

До недавнего времени, выбор препаратов для лечения сердечной недостаточности был ограничен и в основном включал препараты, предназначенные для сдерживания симптомов. Недавно были разработаны препараты, которые не только сдерживают симптомы, но и продляют жизнь.

Ингибиторы АПФ (Ангиотензин превращающего фермента) Ингибиторы АПФ используются для лечения артериальной гипертензии более 20 лет. Этот класс препаратов также активно применяется для лечения сердечной недостаточности. Эти лекарственные средства блокируют формирование гормона ангиотензина, который производит потенциально негативное воздействие на сердце и циркуляцию крови у пациентов с сердечной недостаточностью. В многочисленных исследованиях тысяч пациентов эти лекарства продемонстрировали существенное улучшение симптомов у пациентов и продление жизни. Кроме того, они недавно были применены для предотвращения развития сердечной недостаточности и инфаркта. Возможные побочные эффекты этих лекарств включают: сухой кашель, низкое артериальное давление, снижение функции почек, и редко, аллергические реакции. Примеры ингибиторов АПФ каптоприл, эналаприл, лизиноприл.

Для тех пациентов, которые не могут принимать ингибиторов АПФ, альтернативной группой препаратов являются, так называемые, " блокаторы ангиотензиновых рецепторов". Возможные побочные эффекты этих препаратов сходны с теми, которые связаны с приемом ингибиторов АПФ, хотя сухой кашель значительно меньше. Примеры препаратов этого класса: лозартан, кандесартан, валсартан.

Бета-блокаторы Некоторые гормоны, как эпинефрин (адреналин), норадреналин и другие аналогичные гормоны действуют на бета-рецепторы в различных тканях организма. Следствием действия этих гормонов на бета-рецепторы сердца является более сильная активность сердечной мышцы. Бета-блокаторы являются веществами, которые блокируют действие этих гормонов, которые стимулируют бета-рецепторы тканей организма. Недавние исследования показали впечатляющие клинические показатели при применении бета-блокаторов для улучшения функции сердца и повышения выживаемости при сердечной недостаточности.

Ключ к успеху в использовании бета-блокаторов при сердечной недостаточности заключается в том, чтобы начинать с низких доз и повышать дозу препарата очень медленно. Сначала пациенты могут чувствовать себя немного хуже. Возможные побочные эффекты: низкое артериальное давление, урежение пульса, общая усталость и легкая головная боль. Бета-блокаторы не рекомендуются людям с заболеваниями дыхательных путей (например, астмой, эмфиземой).

Дигоксин Дигоксин используется для лечения сердечной недостаточности в течение сотен лет! Это экстракт наперстянки, цветкового растения. Дигоксин стимулирует работу сердечной мышцы. Возможные побочные эффекты включают: тошноту, рвоту, нарушение ритма сердца, дисфункцию почек.

Диуретики Диуретики нередко являются важным компонентом лечения сердечной недостаточности для предотвращения или облегчения симптомов удержания жидкости. Эти лекарства способствуют выведению жидкости через почки. Возможные побочные эффекты диуретиков включают: обезвоживание, низкий уровень калия, слуховые нарушения и низкое артериальное давление. Важно предотвращать снижение уровня калия путем принятия дополнительного калия, когда это необходимо. Примеры различных классов диуретиков: фуросемид, гидрохлоротиазид, буметанид и метолазон.

Пересадка сердца

В некоторых случаях, несмотря на оптимальную терапию, состояние пациента продолжает ухудшаться в связи с прогрессирующей сердечной недостаточностью. У отдельных больных трансплантация сердца -жизненноважный вариант лечения. Пересадка сердца осуществляется только тогда, когда ясно, что без такого лечения пациент может умереть, при этом нужно знать, что возможномо развитие ишемической болезни сердца в пересаженном сердце.

Хотя тысячи пациентов ожидают в очереди на пересадку сердца, число выполняемых операций ежегодно ограничивается количеством донорских органов. По этим причинам, пересадка сердца является доступным вариантом лишь для небольшой части пациентов с сердечной недостаточностью.

Другие виды лечения сердечной недостаточности

Учитывая ограничения, связанные с трансплантацией сердца, большое внимание в последнее время направлено на развитие механических устройств, которые могут взять на себя часть или все насосные функции сердца. Есть ряд устройств для клинического использования. Например, в настоящее время разработаны механические желудочки, которые утверждены для использования в качестве временной поддержки кровообращения у больных до трансплантации. Исследование возможности долгосрочного использования этих механических устройств для поддержания функций сердца еще продолжаются. В настоящее время основным ограничением для применения этих устройств является риск инфицирования, особенно в том месте, где устройство выходит за пределы организма для соединения с внешними источником питания.