Хроническая обструктивная болезнь легких

Как осуществляется лечение при хронической обструктивной болезни легких?

Цели лечения хронической обструктивной болезни легких состоят в том, чтобы:

1) предотвратить дальнейшее ухудшение функции легкого;
2) облегчить симптомы;
3) улучшить состояние здоровья и качество жизни.

Стратегии лечения включают:

1) прекращение курения сигарет;
2) прием лекарств, для расширения дыхательных путей (бронходилататоры) и уменьшения воспаления дыхательных путей;
3) прививки против гриппа и пневмонии;
4) регулярное дополнительное поступление кислорода;
5) восстановление функций легких.

Прекращение курения сигарет
Самая важная часть лечения хронической обструктивной болезни легких заключается в прекращении курения сигарет. У пациентов, которые продолжают курить, наблюдается более быстрое ухудшение функций легких, по сравнению с другими пациентами, которые бросили курить. В процессе старения может происходить очень медленное снижение функций легких. У людей с воспалением, курение сигарет может привести к намного большей потере функций легких. Важно отметить, если человек прекратит курить, снижение функций легких в конечном счете становится таким же как у некурящего.
К сожалению, всего приблизительно одна треть пациентов может воздержаться от курения в течение длительного срока. Причины трудности отказа от курения включают потребность в никотине, напряжение на рабочем месте и дома, депрессия и реклама сигарет.
Никотин в сигаретах вызывает зависимость, поэтому, прекращение курения может сопровождаться симптомами "отмены": беспокойством, раздражительностью, гневом, депрессией, усталостью, трудностью с концентрацией, бессонницей и сильной тягой к сигаретам. Курящие пациенты обычно курят больше 20 сигарет в день, курят вскоре после пробуждения утром, и они испытывают трудность, в воздержании от курения в местах для некурящих. Однако, приблизительно 25% курильщиков могут прекратить курить, не переживая эти симптомы. Даже у тех курильщиков, у которых развились данные симптомы, симптомы уменьшатся после нескольких недель воздержания.
Чтобы помочь пациентам, бросающим курить, можно рекомендовать жевательную резинку с никотином и лейкопластыри на кожу с никотином. Как жевательная резинка, так и пластинки поставляют достаточно никотина в кровь, чтобы уменьшить симптомы "отмены" при бросании курения. Использование жевательной резинки и пластыря с никотином, психологические программы помогают бросить курить. Пластыри на кожу очень удобны. Они используются в течение четырех - шести недель, иногда на несколько недель больше. Возможность возобновления курения при использовании данных средств низкая. В дополнение к перечисленным симптомам, возникающим при бросании курения, также отказ от курения может привести к увеличению веса. Бросание курения также может привести к депрессии и ухудшению симптомов хронического язвенного колита. Поэтому прекращение курения должно быть осуществлено при наблюдении доктора. Однако, плюсы при отказе от курения (улучшение функций легкого, уменьшение рисков сердечного приступа, рака легкого и других раковых образований, уменьшение риска развития язв желудка и т.д.) сильно перевешивают эти потенциальные отрицательные эффекты.
Для получения дополнительной информации об отказе от курения сигарет, пожалуйста, прочитайте дополнительные статьи об этом.

Бронходилататоры
Лечение бронходилататорами обструкции дыхательных путей при хронической обструктивной болезни легких не идентично лечению бронхоспазма при астме. Бронходилататоры - лекарства, которые снимают спазм мышц, окружающих маленькие дыхательные пути, таким образом открывая дыхательные пути. Бронходилататоры можно вдыхать или вводить внутривенно. Ингаляционные бронходилататоры распространены, потому что они вводятся непосредственно в дыхательные пути, где они начинают работать. Ингаляционные бронходилататоры оказывают меньше воздействия на остальные части тела и поэтому оказывают меньше побочных эффектов.
Ингалятор - герметичная емкость, содержащая препарат, который выпускается при нажатии емкости. Стандартное количество препарата выпускается при каждом нажатии ингалятора. Чтобы максимизировать поставку лекарств в дыхательные пути, пациент должен научиться правильно делать ингаляцию. Неправильное использование ингалятора может привести к попаданию большой части лекарства на язык и горло, вместо дыхательных путей.
Чтобы уменьшить попадание лекарства на горло и увеличить количество лекарства, достигающее дыхательных путей, могут использоваться распорные детали. Распорные детали - трубки, приложенные к выходу ингалятора. Устройство распорной детали может позволить пациенту медленно и глубоко вдохнуть в легкие, выпущенное лекарство. Надлежащее использование устройств распорной детали может увеличить количество лекарства, достигшего дыхательных путей.

Агонисты бета-2 адренорецепторов
Исторически, одно из первых лекарств, используемых против астмы - адреналин. Адреналин быстро открывает дыхательные пути. Адреналин все еще используется в определенных чрезвычайных ситуациях при приступах астмы. К сожалению, у адреналина есть много побочных эффектов, включая нагрузку на сердце, головную боль, тошноту, рвоту и панику. Поэтому, он не используется при лечении хронической обструктивной болезни легких.
Агонисты бета-2 адренорецепторов оказывают бронхорасширяющие эффекты адреналина без многочисленных нежелательных побочных эффектов. Они могут использоваться в форме ингалятора или таблетки. Они активизируют бета 2 рецепторы на мышцах, окружающих дыхательные пути. Активация бета 2 рецепторов расслабляет мышцы, окружающие дыхательные пути и открывает их. Расширение дыхательных путей помогает уменьшить симптомы одышки. Агонисты бета-2 адренорецепторов, как оказалось, уменьшают одышку у многих пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, даже у тех у кого была необратимая преграда дыхательных путей. Действие агонистов бета-2 адренорецепторов начинается в течение нескольких минут после ингаляции и длится в течение приблизительно 4 часов. Из-за быстрого действия эти препараты эффективны для пациентов, у которых нарушено дыхание. Из-за короткой продолжительности действия эти лекарства могут использоваться для купирования симптомов, когда они появляются, а не как постоянное лечение. Доктора предполагают, что, при постоянном применении данных лекарств их эффективность уменьшается. Они упоминаются как "спасательные" ингаляторы. Примеры агонистов бета-2 адренорецепторов включают албутерол, метапротеренол, пирбутерол, тербуталин.
Напротив, агонисты бета-2 адренорецепторов с более медленным началом действия, но более длинным периодом действия, такие как салметерол, могут использоваться как лекарства постоянного применения. Действие этих препаратов 12 часов, и они должны приниматься два раза в день и не больше. Они часто упоминаются как ингаляторы постоянного применения.
Побочные эффекты агонистов бета-2 адренорецепторов включают беспокойство, частое сердцебиение и низкий уровень калия в крови.

Антихолинергические препараты
Ацетилхолин - химическое вещество, выпускаемое нервами, которое влияет на рецепторы мышц, окружающих дыхательные пути. Антихолинергические препараты, такие как атровент, расширяют дыхательные пути, блокируя рецепторы для ацетилхолина в мышцах дыхательных путей и препятствуя их сужению. Атровент обычно впрыскивают при помощи ингалятора. У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких атровент, как показали испытания, облегчил одышку, повысил уровень альфы 1 антитрипсина. Атровент - препарат с более медленным началом действия, но с более длиной продолжительностью, чем агонисты бета-2 адренорецепторов. Атровен обычно оказывает минимальные побочные эффекты, даже когда используется в больших дозах. Тиотропиум препарат более длинного действия и более сильный, чем атровент и, как показали исследования, более эффективный.
Исследования предполагают, что в сравнении с агонистами бета-2 адренорецепторов при лечении пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, ипратропиум может быть более эффективным в расширении дыхательных путей и облегчении симптомов, с меньшим количеством побочных эффектов. Ипротропиум особенно подходит для использования пожилыми пациентами, у которых могут быть проблемы с учащенным сердечным ритмом от агонистов бета-2 адренорецепторов. Пациентам, которые плохо отвечают на агонисты бета-2 адренорецепторов и ипротропиум, может помочь комбинация этих двух видов препаратов.

Метилксантин
Теофиллин и аминофиллин являются примерами метилксантинов. Метилксантин можно принимать в форме таблеток или внутривенно. Длительно действующий препарат теофиллин могут назначать в форме таблеток по несколько раз в день. Теофиллин расслабляет мышцы, окружающие дыхательные пути.&ug