Хроническая обструктивная болезнь легких

Что означает расширение бронхов?

Расширение бронхов – другой симптом, который может быть у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. При расширении бронхов серьезные и повторные инфекции легкого, так же как и неправильное развитие легкого приводят к постоянному повреждению дыхательных путей. Поврежденные, заполненные слизью дыхательные пути часто инфицируются, что способствует дальнейшему воспалению и повреждению дыхательных путей. У пациентов с расширением бронхов часто наблюдается сильный кашель с большим количеством инфицированной мокроты.

Какие причины появления хронической обструктивной болезни легких?

Одна из самых главных причин - курение. Хотя не у всех курильщиков разовьется хроническая обструктивная болезнь легких, считается, что у 15% курильщиков разовьется данное заболевание. У курильщиков с хронической обструктивной болезнью легких более высокие показатели смертности, чем у некурящих пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. У курильщиков также более часто появляются такие симптомы, как кашель, одышка, и т.д., функции легких у них снижены, по сравнению с некурящими.
Влияние пассивного курения на легкие не известно; однако, предполагают, что дыхательные инфекции, астма больше распространены у детей, которые живут в домах, где взрослые курят.
Курение повреждает легкие разными способами. Например, раздражающий папиросный дым разрушает легкие, способствует развитию воспаления в них.
Загрязнение воздуха может вызвать проблемы у людей с болезнью легкого, но неясно, способствует ли загрязнение воздуха развитию хронической обструктивной болезни легких. Однако, в неиндустриализированном мире, одна из самых частых причин хронической обструктивной болезни легких - загрязнение воздуха. Это обычно происходит из-за печей, используемых для приготовления пищи.
Некоторые профессиональные вредности действительно увеличивают риск развития хронической обструктивной болезни легких. Среди людей находящихся в группе риска профессиональных вредностей: шахтеры, рабочие - строители, рабочие, работающие с металлом, люди, работающие с хлопком, и т.д. (Большая часть рисков связана с курением сигарет и описанными выше причинами, которые до настоящего время не исключаются из нашей жизни. Эти занятия чаще связаны с другими болезнями легких). Однако, отрицательные воздействия курения сигарет на функции легкого намного больше, чем профессиональные риски.
Другая известная причина хронической обструктивной болезни легких - дефицит альфа 1 антитрипсина. Дефицит альфа 1 антитрипсина - редкое генетическое нарушение, распространенность которого составляет менее 1% из всех причин хронической обструктивной болезни легких.
Как отмечалось ранее, нормальное функционирование легкого зависит от упругих волокон, окружающих дыхательные пути и находящихся в альвеолярных стенках. Упругие волокна состоять из белка - эластина. Фермент эластаза, который найден даже в нормальных легких (уровень которого увеличен у курильщиков), может разрушить эластин и повредить дыхательные пути и альвеолы. Другой белок названый альфа 1 антитрипсин (производимый печенью и выпускающийся в кровь), присутствует в нормальных легких и может заблокировать разрушительные эффекты эластазы на эластин.
Выпуском альфа 1 антитрипсина печенью управляют гены, которые содержатся в хромосомах, которые наследуются. У каждого человека есть два гена альфа 1 антитрипсина, один унаследован от одного родителя, другой от другого. У людей, которые наследуют два дефектных гена альфа 1 антитрипсина (один от каждого родителя) может наблюдаться низкое количество альфа 1 антитрипсина в крови, который не функционирует должным образом. Уменьшенное действие альфа 1 антитрипсина у этих людей не препятствует разрушению ткани в легких эластазой, не встретивший сопротивления данный процесс постоянно продолжается. Это вызывает эмфизему в возрасте от 30 до 40. Курение сигарет ускоряет разрушение,и способствует худшим результатам обследований уже на раннем этапе хронической обструктивной болезни легких.
У людей с одним нормальным и одним дефектным геном альфа 1 антитрипсина уровень данного гена ниже нормального, но выше чем у людей с двумя дефектными генами. У этих людей может быть увеличенный риск развития хронической обструктивной болезни легких, даже если они не курят сигареты; однако, риск хронической обструктивной болезнью легких вероятно выше у данных людей, чем у людей без отклонений в генах, даже если они курят. Хотя уровень альфа 1 антитрипсина в крови может быть в нормальном диапазоне, функции этого фермента могут быть снижены.

Каковы симптомы хронической обструктивной болезни легких?

Как правило, после курения 20 или более сигарет в день в течение более двадцати лет, у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких развивается хронический кашель, одышка и частые респираторные инфекции.
У пациентов с эмфиземой, главным симптомом может быть одышка. Одышка может усиливаться во время физической нагрузки, но при прогрессировании эмфиземы, одышка возникает и в покое.
У пациентов с хроническим бронхитом, так же как и с расширением бронхов, хронический кашель и выделение мокроты - главные проявления заболевания. Мокрота обычно светлая и густая. Периодические инфекции органов дыхания могут сопровождаться лихорадкой, одышкой, кашлем, выделением гнойной (мутной) мокроты и хрипами. (Хрип - шум, производимый в легких во время выдоха, возникает при бронхоспазме или снижении эластичности легкого). Инфекции чаще происходят при наличии расширения бронхов и бронхита.
При прогрессировании хронической обструктивной болезни легких у пациентов может развиться цианоз (синеватый цвет губ и ногтей) из-за нехватки кислорода в крови. У таких пациентов также могут возникать утренние головные боли из-за недостаточного удаления углекислого газа из крови. У некоторых пациентов происходит снижение веса, прежде всего, из-за затрачивания дополнительной энергии, которая требуется для дыхания. При прогрессирующей хронической обструктивной болезни легких разрушаются маленькие кровеносные сосуды в легких, и это блокирует поток крови через легкие. В результате сердце должно качать кровь с увеличенной силой и давлением. (Повышенное давление в кровеносных сосудах легких называют легочной гипертензнией). Если сердце не может осуществлять дополнительную работу, возможна остановка сердца. Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких могут кашлять с кровью. Обычно это является симптомом повреждения кровеносных сосудов дыхательных путей; однако, иногда, кровь при кашле может сигнализировать о развитии рака легкого.