Сахарный диабет

Хронические осложнения при диабете

К хроническим осложнениям относится поражение кровеносных сосудов, которые обычно подразделяются на поражение капилляров (микроангиопатии) - поражаются глаза, почки и нервы, и поражение более крупных сосудов (макроангиопатии). Диабет способствует отвердению артерий (атеросклерозу) больших кровеносных сосудов, приводящему к развитию ишемической болезни сердца (стенокардии, инфарктам), болям в нижних конечностях из-за нарушения кровотока (хромота).

Осложнения на глаза
Главным осложнением на глаза при диабете является диабетическая ретинопатия. Диабетическая ретинопатия возникает у больных, страдающих диабетом, по меньшей мере, 5 лет. Сужение кровеносных сосудов внутри глаза, образование маленьких аневризм (микроаневризм) и новых, но хрупких кровеносных сосудов (образование новых сосудов в тканях), и внезапное кровотечение из новых и хрупких сосудов может привести к изменениям в сетчатке и повлиять на зрение.
Лечение ретинопатии - лазерная терапия, которая предотвращает повторное развитие маленьких аневризм и хрупких кровеносных сосудов. Примерно у 50% больных с диабетом после 10 лет развивается ретинопатия, и у 80% диабетиков - через 15 лет болезни. Плохой контроль уровня сахара в крови и артериального давления усугубляет поражение глаз при диабете. Для более подробной информации, пожалуйста, прочтите статью о болезни глаз при диабете.
Среди диабетиков также распространены такие заболевания как катаракта и глаукома. При плохом лечении диабета, у больных наблюдается сильное замутненное зрение. В этом случае, обычно больным рекомендуют не выписывать новые очки, пока уровень сахара в крови не восстановится. Это позволит больным выбрать наиболее подходящие очки.

Поражение почек
Поражение почек при диабете носит название диабетической нефропатии. "Вспышка" болезни и ее прогрессирование в значительной мере могут варьировать. Сначала пораженные болезнью мелкие кровеносные сосуды способствуют "утечке" протеина в мочу. Затем почки теряют способность фильтровать и очищать кровь. Скопление токсинов в крови может привести к тому, что человеку может потребоваться диализ. Диализ - это процедура, при которой специальный аппарат очищает и фильтрует кровь, т.е. выполняет функцию почек. Для тех пациентов, которые не хотят проходить процедуру диализа, может рассматриваться вариант трансплантации почек. Больше о диализе вы можете узнать в статье Диализ почек.
Прогрессирование нефропатии у больных может быть значительно снижено, если контролировать высокое артериальное давление, и применять эффективные методы контроля уровня сахара в крови. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ ингибиторы), используемые при лечении высокого артериального давления, могут быть эффективными и при лечении почек при диабете.

Поражение нервной системы
Поражение нервной системы при диабете носит название диабетической нейропатии. Данное нарушение также вызвано поражением мелких кровеносных сосудов. По существу, поток крови к нервам становится ограниченным, оставляя нервы без притока крови к ним, и поэтому в результате нервы поражаются или отмирают. Симптомами поражения нервной системы при диабете являются онемение, жжение и боль в ступнях и нижних конечностях. Если происходит полная потеря чувствительности нервов при данной болезни, то больные могут вовсе не подозревать о том, что могут получить травму ступней, и поэтому не защищают их от повреждения. При незначительных повреждениях кожи нужно избегать попадания инфекций в раны. Из-за плохой циркуляции крови, повреждения ступней при диабете практически не поддаються лечению. Иногда, при незначительных повреждениях ступней, могут развиться серьезные инфекции, язвы и даже гангрена, которая требует немедленной ампутации пальцев ног, ноги и других пораженных частей тела.
Диабетическое поражение нервов может повлиять на эрекцию у мужчин, являясь причиной эректильной дисфункции (импотенции). Также эректильная дисфункция может быть вызвана плохим притоком крови к пенису из-за диабета.
Также диабетическая нейропатия может повлиять на нервные окончания желудка и кишечника, вызывая тошноту, потерю веса, диарею и другие симптомы идиопатического пареза желудка (отложение остатков пищи в желудке из-за нарушения сокращения мышц желудка).
При поражении нервов могут быть применены следующие лекарственные препараты: габапентин (Нейротрин), фетонин (Дилантин), карбамазепин (Тегретол), дезипрамин (Норпрамин), амитриптилин (Элавил), или же капсаицин (экстракт перца) местно.
Нейротрин, Дилантин и Тегретол - это лекарства, которые обычно применяются для лечения эпилепсии. Элавил и Норпрамин это препараты, традиционно использующиеся для лечения депрессии. В то время как многие лекарства не имеют специального предназначения для лечения диабетической нейропатии, но они применяются врачами и очень распространены. При диабетической нейропатии боль можно ослабить, если контролировать уровень сахара в крови, однако, к сожалению, не всегда процесс контроля глюкозы в крови и курс лечения нейропатии совпадают. Недавно новые препараты появились на фармацевтическом рынке, которые применяются для лечения нейропатии. К таким лекарствам относятся Прегабалин (Лирика), который предназначается для уменьшения боли при диабетической нейропатии, и дулоксетин (Кимбальта) также является новым препаратом для лечения диабетической нейропатии.