Подагра

Как лечится подагра?

Предотвращение приступов подагры так же важно, как лечение острого артрита. Предотвращение подагры включает поддержание адекватного приема жидкости, снижение веса, изменение рациона питания, сокращение приема алкоголя и медикаментов для уменьшения гиперурикемии.
Поддержание адекватного приема жидкости помогает предотвратить острые приступы подагры. Адекватный прием жидкости также снижает риск образования почечных камней у пациентов с подагрой. Известно, что алкоголь обладает мочегонным эффектом, что может способствовать обезвоживанию организма и инициировать острые приступы подагры. Алкоголь также может влиять на метаболизм мочевой кислоты и вызывать гиперурикемию. Он вызывает подагру, замедляя выведение мочевой кислоты из почек, так же вызывая обезвоживание, что способствует отложению кристаллов в суставах.
Изменение рациона питания может помочь снизить уровень мочевой кислоты в крови. В связи с тем, что пуриновые химические вещества превращаются в организме в мочевую кислоту, следует избегать приема пищи, богатой пуринами. Примерами пищи, богатой пуринами, являются устрицы, крабы, мясные субпродукты, такие как печень, мозги, почки и др. Исследования показали, что употребление мяса, морепродуктов увеличивает риск приступов подагры, в то время как употребление молочных продуктов, похоже, снижает риск! Употребление овощей, богатых пуринами, не ассоциировалось с повышенным риском подагры. Суммарный прием алкоголя тесно ассоциировался с повышенным риском подагры (пиво и другие спиртные напитки были особенно серьезными факторами).
Уменьшение веса может помочь в снижении риска повторяющихся приступов подагры. Это лучше всего осуществляется путем сокращения в рационе питания жиров и калорий в сочетании с программой регулярных аэробных упражнений.
Существуют три аспекта медикаментозного лечения подагры. Во-первых, обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен/тиленол или другие более мощные анальгетики, используются для управления болью. Во-вторых, противовоспалительные агенты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин и кортикостероиды используются для уменьшения суставного воспаления. Наконец, рассматриваются медикаменты, которые управляют лежащим в основе нарушением метаболизма, который вызывает гиперурикемию и подагру. Это означает лечение повышенного уровня мочевой кислоты в крови с помощью медикаментов, которые снижают этот уровень.
НПВП, такие как индометацин (Индоцин), являются эффективными противовоспалительными препаратами при острой подагре. Распространенные побочные эффекты НПВП включают раздражение желудочно-кишечной системы, образование язв желудка и кишечника, и даже кишечное кровотечение. Пациентам, у которых отмечалась аллергия на аспирин или у которых имеются полипы в носу, следует избегать НПВП в связи с риском интенсивной аллергической (анафилактической) реакции.
Колхицин для лечения острой подагры наиболее часто назначается через рот, но может также назначаться внутривенно. Орально, он дается каждый час или каждые два часа до тех пор, пока не будет достигнуто значительное уменьшение боли или у пациента не разовьются побочные эффекты на желудочно-кишечный тракт, такие как сильная диарея. Другие распространенные побочные эффекты колхицина включают тошноту и рвоту.
Кортикостероиды, такие как преднизон, которые назначаются короткими курсами, являются мощными противовоспалительными агентами для лечения острой подагры. Они могут назначаться орально или вводится путем инъекции непосредственно в воспаленный сустав. Кортикостероиды могут выписываться пациентам с сопутствующими заболеваниями почек, печени и т.д. Длительное использование кортикостероидов нежелательно в связи с тяжелыми долговременными побочными эффектами.
В дополнение к медикаментам от острых приступов подагры, другие лекарства можно принимать в течение более продолжительных периодов для снижения уровня мочевой кислоты в крови. Снижение уровня мочевой кислоты в крови уменьшает риск повторения приступов артрита, образования камней в почках и заболеваний почек, а также растворяет тяжелые тофусные отложения. Лекарства, которые используются для снижения уровня мочевой кислоты в крови, работают либо путем увеличения почечной экскреции (выведения) мочевой кислоты, либо путем снижения продукции мочевой кислоты организмом из пуринов пищи. Прием этих лекарств обычно не начинается до того, как воспаление, связанное с острым подагрическим артритом, не утихнет, потому что они могут ухудшить приступ. Если их начали принимать до наступления атаки, их прием продолжают, но корректируют только после того, как приступ утихнет. В связи с тем, что у многих людей с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови могут не развиться приступы подагры или камни в почках, решение о продолжительном лечении медикаментами, снижающими уровень мочевой кислоты, следует принимать индивидуально.
Пробенецид (Бенемид) и сульфинпиразон (Антуран) являются медикаментами, которые обычно используются для снижения уровня мочевой кислоты путем увеличения экскреции (выведения) мочевой кислоты с мочей. Поскольку эти лекарства могут, в редких случаях, вызывать образование камней в почках, их следует избегать тем пациентам, у которых в анамнезе были почечные камни. Эти медикаменты следует принимать с большим количеством жидкости, так, чтобы способствовать быстрому пассажу мочевой кислоты через мочевыделительную систему для того, чтобы предотвратить образование камней.
Аллопуринол (Зилоприм) понижает уровень мочевой кислоты путем предотвращения образования мочевой кислоты. Он действительно блокирует метаболическое превращение из пуринов пищи в мочевую кислоту. Этот препарат используется с осторожностью у пациентов со слабой функцией почек, в связи с тем, что у них имеется особый риск развития побочных эффектов, включая сыпь и поражение печени.
И еще раз, лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты, такие как аллопуринол, обычно избегают применять у пациентов, у которых отмечаются острые приступы подагры (кроме тех случаев, когда лекарства начали принимать до приступа). По неизвестным причинам эти медикаменты, когда их начинают принимать при остром приступе, действительно могут ухудшить острое воспаление. Поэтому лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты, обычно назначаются только после полного разрешения острых приступов артрита. Если пациенты уже принимали эти медикаменты, их продолжают принимать в тех же дозировках во время острых приступов. У некоторых пациентов увеличение лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты, может инициировать приступы подагры. Этим пациентам могут быть даны низкие дозы колхицина для предотвращения развития острой подагры.
Домашние средства, которые могут облегчать симптомы острой подагры, включают покой и поднятие вверх воспаленного сустава. Применение пакетов со льдом может способствовать уменьшению боли и воспаления. Пациентам следует избегать аспирин-содержащих медикаментов, когда возможно, потому что аспирин предотвращает почечную экскрецию мочевой кислоты.