Карциноидный синдром

3) Диагностика метастазов карциноидной опухоли

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография обычно используются для диагностики причины болей в области живота, потери веса и других симптомах. В случаях, когда при таком обследовании обнаруживаются опухоли в печени или лимфатических узлах, можно ввести иглу в опухоли для того, чтобы извлечь кусочки тканей для проведения исследований и установления диагноза. При получении достаточного количества тканей опытный патологоанатом может диагностировать карциноидную опухоль, исследовав эту ткань под микроскопом. К сожалению, опухоли, которые обнаруживаются при компьютерной и магнитно-резонансной томографии, чаще всего вызывают метастазы. При этом метастазы в печени встречаются гораздо чаще. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии бесполезны при обнаружении первичной карциноидной опухоли в тонкой или толстой кишке, когда опухоли еще имеют маленькие размеры и являются операбельными.
Октреотидное индийное-111сканирование. Клетки карциноидных опухолей, как и все остальные клетки, имеют мембраны, которые окружают их содержимое. Клетки приблизительно 90% карциноидных опухолей имеют мембраны, покрытые рецепторами гормона, который называется соматостатин. Соматостатин прикрепляется к этим рецепторам. Октреотид - это химическое вещество, которое напоминает соматостатин, и, таким образом, также прикрепляется к этим рецепторам. В случаях, когда радиоактивный октреотидный индий-111 попадает в вену пациента, радиоактивный октреотид прикрепляется к мембране карциноидных опухолей. Когда пациент помещается в нуклеарную камеру, карциноидные опухоли появляются на экране в виде ярких пятен. Октреотидное сканирование является очень точным (даже более точным, чем компьютерная и магнитно-резонансная томография) при выявлении метастазов в печени и т.д., а также более точным, чем компьютерная и магнитно-резонансная томография для определения первичной карциноидной опухоли. Те пациенты, у которых выявляется карциноидная опухоль при сканировании, также могут проходить курс лечения с помощью октреотида (смотрите ниже). Иногда при октреотидном сканировании выявляются дополнительные карциноидные опухоли в печени и лимфатических узлах, которые не выявляются при компьютерной томографии.
При октреотидном индийном-111 сканировании есть ограничения. Вероятность выявления карциноидных опухолей путем октреотидного сканирования составляет 60%. Обычно при исследовании выявляются карциноидные опухоли размером менее 1 см. Также при сканировании не обнаруживаются карциноидные опухоли, у которых нет соматостатиновых рецепторов, или у которых есть рецепторы, но к которым не прикрепляется октреотид.
Также существует еще два вида исследования (позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование) и радиоактивное МИБ сканирование типа Д), которые могут применяться наряду с октреотидным сканированием, лишь повышающим точность результата, но эти два вида сканирования применяются очень редко.
На практике компьютерная и магнитно-резонансная томография, октреотидное сканирование зачастую применяются одновременно, или в сочетании друг с другом, для выявления карциноидных опухолей, точность результатов достигает 90%. Настолько точные результаты всех видов исследования для выявления карциноидных опухолей имеют важное значение при лечении. Например, если метастазы обнаружены только в печени, пациенту может быть рекомендовано хирургическое вмешательство и удаление как опухоли, так и метастазов. Если метастазы карциноидной опухоли обнаружены как в печени, так и в других органах, оперативное вмешательство таким пациентам не поможет.
Сканирование кости. Примерно у 10% пациентов с карциноидными опухолями, метастазы переходят на кости и могут вызвать боль. Сканирование костей с использованием радиоактивного фосфата является более точным для выявления таких метастазов в костях.