Карциноидный синдром

Как происходит диагностирование карциноидных опухолей и карциноидного синдрома?

Существует несколько аспектов диагностирования карциноидных опухолей:

1) Выявление первичной карциноидной опухоли;
2) Определение карциноидного синдрома;
3) Выявление местных метастазов (в лимфатических узлах, примыкающих к опухоли) и отдаленных метастазов (таких как метастазы в печени, костях и коже).

1) Выявление карциноидных опухолей

В клинической практике выявление карциноидных опухолей чаще всего происходит внезапно при сборе анализов и процедурах, проводимых с другой целью. Например, карциноидные опухоли в прямой кишке и толстой кишке обнаруживаются при проведении колоноскопии, которая проводится для выявления рака, при анемии или при хронической диарее. Карциноидные опухоли аппендикса выявляют, когда проводится аппендэктомия (удаление аппендицита). Гастральные карциноидные опухоли обнаруживают при эндоскопии верхней части желудочно-кишечного тракта на предмет язвы, диспепсии, болей в животе или анемии. Если карциноидные опухоли, которые были найдены случайно, меньше 1 см, прогноз положительный, потому что большинство таких опухолей не дают метастазов и могут быть излечены путем полного удаления.
Исследование кишечника с барием. Карцинодиные опухоли тонкой кишки сложно обнаружить задолго до того, как они переросли в злокачественные и стали давать метастазы. Опухоли тонкой кишки (включая карциноидные опухоли) трудно распознать, потому что традиционное рентгеновское исследование с барием не точно определяет опухоли тонкой кишки, которые еще не привели к развитию непроходимости кишечника. Более того, невозможно исследовать тонкую кишку ни при помощи верхней эндоскопии, ни при помощи колоноскопии. Таким образом, карциноидные опухоли тонкой кишки диагностируются на поздних стадиях, часто после появления метастазов в печени или после того, как возник карциноидный синдром.
Выявить опухоли тонкой кишки легче, когда опухоли становятся причиной непроходимости тонкой кишки из-за большого размера или из-за появления рубцов вокруг кишечника (фиброзирующий мезентерит), что приводит к перекручиванию тонкой кишки. Как простое рентгеновское исследование брюшной полости, так и исследование с барием может обнаружить непроходимость кишечника, а аксиальная компьютерная томография брюшной полости может выявить фиброзирующий мезентерит. Иногда карциноидная опухоль обнаруживается во время хирургической операции при непроходимости кишечника.
Капсульная энтероскопия. За прошедшие несколько лет капсульная энтероскопия стала доступной. Капсульная энтероскопия - это новая технология, при которой пациент проглатывает небольшую капсулу с камерой и фонариком. Можно увидеть тысячи изображений при помощи этой капсулы, поскольку она проходит через тонкую кишку, и эти изображения выводятся на экране. Множество заболеваний тонкой кишки (язвы, раковые опухоли, лимфомы, кровотечение, а также карциноидные опухоли) были выявлены именно с помощью капсульной энтероскопии.
Иногда источник карциноидной опухоли тонкой кишки или толстой кишки можно выявить при аксиальной компьютерной томографии брюшной полости, но чаще томография такого вида используются при выявлении метастазов карциноидных опухолей (см.информацию ниже).

2) Выявление карциноидного синдрома

Выявление карциноидного синдрома является поводом для поиска карциноидной опухоли и метастазов. У пациентов с эпизодическими приступами гиперемии, диареи и хрипов, карциноидный синдром может быть подтвержден путем проведения исследования на наличие 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче, собранной в течение 24 часов.
У здоровых людей большее количество аминокислоты триптофана превращается в организме в никотиновую кислоту. Карциноидные опухоли, которые служат причиной возникновения карциноидного синдрома, превращают триптофан в серотонин и 5-гидроксииндолуксусную кислоту. Организм здорового человека обычно вырабатывает не более 8 мг 5-гидроксииндолуксусной кислоты в сутки. Организм пациентов с карциноидным синдромом вырабатывает от 100 до 2000 мг 5-гидроксииндолуксусной кислоты в сутки. При правильном сборе мочи и при верном проведении теста, атипичное содержание 5-гидроксииндолуксусной кислоты может свидетельствовать о наличии карциноидного синдрома. Это значит, что нужно принимать активные меры для поиска карциноидной опухоли и возможных метастазов.
Некоторая пища и медикаменты могут помешать выявлению 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче, увеличивая или уменьшая показатели 5-гидроксииндолуксусной кислоты. Такие медицинские препараты и пищу необходимо прекратить принимать за 2 дня до сбора мочи.
Пища, которая ложно повышает показатели 5-гидроксииндолуксусной кислоты, включает авокадо, ананасы, бананы, киви, сливы, баклажаны, арахис. К медицинским препаратам, которые ложно повышают показатели 5-гидроксииндолуксусной кислоты относятся: (ацетаминофен) Тиленол, Робитуссин, Фенобарбитал, Эфедрин, Никотин, Флуороурацил (Карак, Эфудекс, Флуороплекс), а также Мезаламин (Азакол, Пентаза и Колазал).
К медицинским препаратам, ложно понижающим показатели 5-гидроксииндолуксусной кислоты, относятся аспирин, гепарин, метилдопа, имипрамин, изониазид, леводопа, фенотиазин и ингибиторы моноаминоксидазы, такой же эффект вызывает алкоголь.
Хромогранин А является протеином, вырабатываемым карциноидными опухолями. Он не применяется настолько широко при проведении теста на выявление 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче для установления наличия карциноидного синдрома, но он применяется медиками для предсказания дальнейшего течения болезни. Уровни хромогранина А в крови соотносятся с размером опухоли (что известно как опухолевая нагрузка). У пациентов с очень высоким уровнем содержания хромогранина А в крови продолжительность жизни гораздо меньше, чем у пациентов с низким уровнем содержания хромогранина А в крови.