Желчные камни

Анализы крови на функцию печени и поджелудочной железы

Когда печень или поджелудочная железа воспаляются или в их каналах появляются препятствия, в клетках печени и поджелудочной железы высвобождаются некоторые их ферменты и попадают в кровь. Наиболее часто измеряемый фермент печени в крови - аспартат-аминотрансфераза (АСТ) и аланин-аминотрансфераза (АЛТ), ферменты поджелудочной железы в крови - амилаза и липаза. Многие медицинские состояния, которые влияют на печень или поджелудочную железу, становятся причиной того, что эти анализы крови ненормальны, поэтому отклонения не могут быть использованы для диагностики желчных камней. Тем не менее, отклонения в этих анализах свидетельствуют о том, что есть проблемы с печенью, желчными каналами, или поджелудочной железой, желчные камни являются распространенной причиной таких отклонений, в частности, из-за внезапных препятствий для желчи в панкреатических каналах. Таким образом, аномальные анализы крови печени и поджелудочной железы заставляют обратить внимание на возможность присутствия желчных камней, которые могут создать острую проблему.

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование представляет собой процедуру, которая иногда может быть полезна при диагностике желчных камней, но не часто используется. Как уже отмечалось, желчные камни возникают в виде микроскопических частиц холестерина или пигмента, которые увеличиваются в размерах. Некоторые люди, у которых наблюдаются желчные колики, холецистит, панкреатит, имеют только эти частицы в желчном пузыре, однако частицы эти слишком малы, чтобы стать препятствием в канале. Есть два возможных объяснения, как в данной ситуации может возникнуть обструкция. Первый заключается в том, что небольшой желчный камень может создать препятствие, а затем, наконец, пройти через желчный канал в кишечник. Вторая заключается в том, что частицы, проходящие через желчные каналы, могут "раздражать" канал, в результате чего сокращаются мышцы в стенках каналов, что препятствует потоку желчи, или воспаляется канал, что приводит к разбуханию стенки канала, а это также является препятствием.

Для дуоденального зондирования используется тонкая пластиковая или резиновая трубка с несколькими отверстиями на конце, которая вводится через обезболенную ноздрю или через рот пациента, вниз по задней поверхности горла, через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку, в которую поступает желчь. После того, как трубка на месте, синтетические гормоны, связанные с холецистокинином, вводятся внутривенно. Гормон заставляет желчный пузырь сокращаться и выделять концентрированную желчь в двенадцатиперстную кишку. Желчь высасывается через трубку в двенадцатиперстной кишке и исследуется на присутствие холестерина, частиц пигмента и др. под микроскопом. Риски пациента при дуоденальном зондировании минимальны. (Не было никаких сообщений о реакции на синтетический гормон). Однако, дуоденальное зондирование – неудобная процедура.  

Оральная холецистография (ОХГ)

Оральная холецистография является рентгеновской процедурой для диагностики желчных камней. При ОХГ, пациент принимает йод-содержащие таблетки одну или две ночи подряд, а затем делается рентген его живота. Йод, поглощенный из кишечника, удаляется из крови печенью и выделяется в желчь. В желчном пузыре йод становится концентрированным вместе с желчью. При рентгене йод, который является плотным и останавливает рентгеновские лучи, заполняет желчный пузырь и выделяет желчные камни, которые являются неплотными и позволяют рентгеновским лучам проходить через них. Каналы не могут рассматриваться при рентгене, потому что йод не сосредоточен в каналах. ОХГ является очень эффективной процедурой для диагностики желчных камней, она обнаруживает до 95% из них. Однако, ОХГ был заменен на УЗИ, поскольку УЗИ эффективнее для диагностики желчных камней и может быть сделано немедленно, не дожидаясь одного или двух дней для того, пока при ОХГ йод будет поглощен, выделен и сконцентрирован. ОХГ также не может дать информацию о присутствии не связанных с желчными камнями заболеваний, как УЗИ. Как следствие, УЗИ иногда находит желчные камни, которые пропустили при ОХГ. Менее часто, ОХГ находит желчные камни, которые пропустили на УЗИ. По этой причине, если есть серьезное подозрение о том, что желчные камни присутствуют, но УЗИ не показало их, разумно рассмотреть возможность сделать ОХГ. ОХГ не должно применяться у лиц, имеющих аллергию на йод.

Внутривенная холангиография (ВХГ)

Внутривенная холангиография является рентгеновской процедурой, которая используются, в первую очередь, для того, чтобы рассмотреть внутрипеченочные и внешние желчные протоки. Она может быть использована для обнаружения желчных камней в этих протоках. При ВХГ йод-содержащий краситель вводится внутривенно в кровь. Краситель удаляется из крови в печень и выделяется в желчь. В отличие от йода, который используется при ОХГ, йод, который используется в ВХГ, достаточно сконцентрирован в желчных каналах, чтобы выделить каналы и желчные камни в них. ВХГ редко используется, потому что это было заменено эндоскопическим ультразвуком. Кроме того, время от времени, возникают серьезные реакции на йод-содержащий краситель, что, в редких случаях, может привести к смерти пациента.