Желчные камни

Что такое желчные камни?

 Желчные камни - это камни, которые образуются в желчи. Желчь - жидкость, производимая в клетках печени, которая имеет большое значение для усвоения пищи в кишечнике, особенно жиров. Клетки печени выделяют желчь, желчь движется по внутрипеченочным желчным каналам внутри печени, затем по каналам за пределами печени, а после попадает в общие желчные протоки. Среди общих желчных протоков есть два разных направления, по которым может проходить желчь. Первое направление - вниз, по общему желчному протоку, в кишечник, где желчь смешивается с пищей и способствует перевариванию пищи. Второе направление по пузырным протокам, а оттуда в - желчный пузырь. После этого, в желчном пузыре, желчь концентрируется путем удаления воды. Во время еды, мышцы, которые образуют стенки желчного пузыря, сокращаются и выталкивают концентрированную желчь из желчного пузыря обратно через пузырные протоки в общий канал, а затем в кишечник (концентрированная желчь является более эффективной для пищеварения, чем неконцентрированная желчь, которая выходит из печени прямо в кишечник). Сокращение желчного пузыря во время еды позволяет концентрированной желчи из желчного пузыря смешиваться с пищей. Желчные камни, как правило, образуются в желчном пузыре, однако они также могут образовываться везде, где есть желчь. Желчные камни также могут передвигаться по желчи. 



Причины образования желчных камней

Есть несколько типов желчных камней, и каждый вид образуется по разным причинам:

1) Желчные камни, состоящие из холестерина

Этот тип желчных камней состоит, в основном, из холестерина. Они являются наиболее распространенным типом желчных камней. Холестерин является одним из веществ, которые выделяют клетки печени в желчь. (Секреция холестерина в желчь является способом, с помощью которого печень устраняет избыток холестерина из организма.) Для того чтобы желчь могла переносить холестерин, холестерин должен быть растворен в желчи. Холестерин является жиром, однако желчь - водянистое вещество, а жиры не растворяются в воде. Для того, чтобы растворить холестерин в желчи, печень также вырабатывает желчные кислоты и лецитин. Эти средства растворяют холестерин так, чтобы желчь могла переносить его по каналам. Если печень вырабатывает слишком много холестерина, то желчные кислоты и лецитин не могут растворить весь холестерин. Точно так же, если печень не выделяет достаточно желчных кислот и лецитина, холестерин также не растворяется. В любом случае, нерастворенный холестерин слипается в сгустки частиц холестерина, которые растут в размерах и, в конечном виде, представляют собой желчные камни.

Есть два других процесса, которые способствуют формированию холестериновых желчных камней, хотя ни один процесс не может вызвать образование желчных камней сам по себе. Во-первых, это ненормально быстрое формирование и рост частиц холестерина в желчных камнях. Таким образом, при той же концентрации холестерина, желчных кислот и лецитина в желчи, у больных с желчными камнями формируются частицы холестерина более быстрыми темпами, чем у лиц без желчных камней. Второй процесс, который способствует формированию и росту желчных камней - это нарушения сжатия и опорожнения желчного пузыря, что позволяет желчи находиться в желчном пузыре больше времени, способствуя тому, что у холестерина появляется больше времени для образования частиц и их роста.

2) Камни с большим содержанием желчных пигментов

Желчный пигмент - вторая наиболее распространенная составляющая желчных камней. Известно два типа пигментных желчных камней: черный и коричневый. Пигмент является отходом, который образуется из гемоглобина - химического вещества, переносящего кислород в красных кровяных клетках (эритроцитах). Гемоглобин, высвобождающийся из красных кровяных клеток, когда они разрушаются, изменяется по химическому составу и называется билирубином, который поступает в кровь. Билирубин удаляется из крови печенью. Печень изменяет билирубин и выделяет измененный билирубин в желчь.

 Черные пигментные желчные камни: если в желчи слишком много билирубина, то билирубин соединяется с другими составляющими желчи, например, с кальцием, образовывая пигмент темно-коричневого цвета. Пигмент плохо растворяется в желчи, и, как и холестерин, слипается в частицы, которые растут в размерах и, в конечном итоге, принимают вид камней. Пигментные желчные камни, которые образуются таким образом имеют черный цвет, а их структура - твердая. 

Коричневые пигментные желчные камни: если есть препятствия для сокращений желчного пузыря или потока желчи через каналы, бактерии могут подняться из двенадцатиперстной кишки в желчные каналы и в желчный пузырь. Бактерии изменяют билирубин в каналах и желчном пузыре, и уже измененный билирубин затем соединяется с кальцием, чтобы сформировать пигмент. Пигмент затем соединяется с жирами в желчи (холестерин, жирные кислоты и лецитин) в виде частиц, которые растут, образуя желчные камни. Этот тип желчных камней называется коричневым потому, что он является более бурым, чем черным. Кроме того, этот вид камней мягче, чем черный тип желчных камней.

3) Другие типы желчных камней. Другие виды желчных камни встречаются редко. Пожалуй, наиболее интересным типом желчных камней являются формы, которые встречаются у больных, принимающих антибиотик, цефтриаксон. Цефтриаксон удаляется из организма через желчь в высоких концентрациях. Он соединяется с кальцием в желчи и становится нерастворимым. Как холестерин и пигмент, нерастворимый цефтриаксон и кальций образуют частицы, которые перерастают в желчные камни. К счастью, большинство из таких желчных камней исчезнет, как только прием антибиотика прекратится, однако они могут вызвать проблемы до тех пор, пока они не исчезнут. Еще один редкий вид желчных камней состоит из карбоната кальция.