Желчные камни

Взаимосвязь песка и желчных камней

Песок является общим термином, который применяется к аномалиям желчи, которые распознаются при УЗИ желчного пузыря. Определено, что в желчном пузыре желчь находится в двух разных плотностях, при этом плотная желчь оседает на дне. Желчь является более плотной, потому что она содержит микроскопические частицы, как правило, холестерина или пигмента, входящие в состав слизи (слизь секретируется желчным пузырем). Со временем, песок может накапливаться в желчном пузыре, он может исчезнуть и не появляться, или может появляться и исчезать. Как уже говорилось ранее, эти частицы могут быть предвестниками желчных камней, и они часто возникают в некоторых ситуациях, в которых возникают и желчные камни, например, при быстрой потере веса, беременности или продолжительной диете. Тем не менее, складывается впечатление, что песок впоследствии становится желчным камнем лишь у небольшого количества людей. Этот вопрос является трудным - не ясно, как часто песок становится причиной проблем. Песок обвиняют в образовании желчных камней, желчных коликах, холецистите и панкреатите, но часто эти нарушения вызваны очень мелкими желчными камнями, которые не заметили на УЗИ. Кроме того, не исключено, что эти симптомы и осложнения вызваны маленькими желчными камнями, которые прошли через каналы и кишечник, а не самим песком. Таким образом, существует неопределенность в отношении значения песка. Ясно, однако, что песок не является эквивалентом желчных камней. Практические последствия этой неопределенности заключаются в том, что, если есть симптомы, типичные для желчных камней, песок не следует рассматривать как причину этих симптомов.



Диагностика желчекаменной болезни

Желчные камни диагностируются в одной из двух ситуаций. Во-первых, диагностика желчных камней осуществляется при наличии признаков или симптомов, свидетельствующих о существовании желчных камней. Во-вторых, случайно, в то время как решаются не связанные с желчными камнями медицинские проблемы. Ультрасонография является наиболее важным средством диагностики желчных камней. Стандартная компьютерная томография (КТ или КПП сканирование) и магнитно-резонансная томография (МРТ), также могут диагностировать желчные камни, однако, они менее эффективны для этого, по сравнению с УЗИ.

Ультрасонография. Ультрасонография является радиологическим методом, который использует высокочастотные звуковые волны для получения изображения органов и структур организма. Звуковые волны излучаются устройством, которое называется преобразователем, они проходят через ткани организма. Звуковые волны, отражают поверхности внутренних органов, как "эхо". Эти отображения возвращаются к преобразователю и передаются электрически для просмотра на мониторе. Монитор показывает поверхность и структуру органов и можно определить их консистенцию и др.

Есть два типа УЗИ, которые могут быть использованы для диагностики желчных камней, трансабдоминальное УЗИ и эндоскопическая ультрасонография.

1) Трансабдоминальное УЗИ

Для трансабдоминального УЗИ преобразователь размещается непосредственно на коже живота, которая смазана гелем. Звуковые волны проходят через кожу, а затем и в органы брюшной полости. Трансабдоминальное УЗИ является безболезненным, недорогим и не имеющим риска для пациента. В дополнение к выявлению в 97% желчных камней желчного пузыря, УЗИ брюшной полости может выявить многие другие патологии, связанные с желчными камнями. Он может определить:

• утолщение стенки желчного пузыря, когда имеется холецистит;  
• расширение желчного пузыря и каналов из-за препятствий в виде желчных камней;  
• панкреатит;  
• песок.
  Трансабдоминальное УЗИ также может выявить заболевания, не связанные с желчными камнями, которые могут быть причиной проблем пациента, например, аппендицит. Ограниченность трансабдоминального УЗИ заключается в том, что оно может определить желчные камни лишь размером более 4-5 миллиметров, и оно не эффективно при выявлении желчных камней в каналах.
  
  2) Эндоскопическое УЗИ
  
  Для эндоскопической ультрасонографии необходима длинная гибкая трубка, которую глотает пациент – эндоскоп. Кончик эндоскопа оснащен ультразвуковым преобразователем. Затем преобразователь продвигают в двенадцатиперстную кишку, где и получают ультразвуковое изображение. Эндоскопическое УЗИ может выявить желчные камни и те же аномалии, что и трансабдоминальное УЗИ, но, поскольку преобразователь находится гораздо ближе к структурам, представляющим интерес - желчному пузырю, желчным каналам, поджелудочной железе, - изображение получается лучше, чем при трансабдоминальном УЗИ. Таким образом, при эндоскопическом УЗИ можно визуализировать более мелкие желчные камни, чем при трансабдоминальном УЗИ. Оно также более эффективно для выявления желчных камней в общих желчных протоках. Хотя эндоскопическая ультрасонография во многих отношениях лучше, чем трансабдоминальное УЗИ, она стоит дорого и не доступна повсеместно, и имеет небольшой риск внутривенной седации и кишечной перфорации эндоскопом. К счастью, трансабдоминальное УЗИ, как правило, дает всю информацию о том, что необходимо, и эндоскопическая ультрасонография требуется редко. Эндоскопическое УЗИ также более эффективно, чем трансабдоминальное УЗИ для оценки поджелудочной железы.