Желчные камни

Лечение желчекаменной болезни

Наблюдения

Большинство желчных камней «тихие». Если «тихие» желчные камни обнаруживаются у человека в возрасте 65 лет (и старше), то риск развития симптомов от желчных камней составляет только 20% (или меньше), исходя из продолжительности жизни в 75 лет.

У некоторых молодых людей лечение также может быть не столь необходимым, если человек имеет серьезные, опасные для жизни заболевания, например, серьезные сердечно-сосудистые заболевания, которые могут привести к сокращению их жизни. С другой стороны, у здоровых молодых людей должны быть рассмотрены даже «тихие» желчные камни, потому что риски появления развивающихся симптомов от желчных камней в течение всей жизни будут больше. После того, как появились симптомы, рекомендуется начать лечение, поскольку можно предотвратить серьезные осложнения.

Холецистэктомия

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря хирургическим путем) является стандартным лечением при наличии желчных камней в желчном пузыре. Хирургическое вмешательство осуществляется через большой брюшной надрез или лапороскопию через небольшие проколы в брюшной стенки. Лапароскопическая хирургия менее болезненна и после нее меньше период восстановления. Холецистэктомия имеет низкий уровень осложнений, но иногда возможны серьезные осложнения, такие, как повреждение желчных каналов и утечка желчи. Также есть риски, связанные с общей анестезией, которая является необходимой для любого типа хирургического вмешательства. Проблем после удаления желчного пузыря мало. Это не влияет на пищеварение, и никаких изменений в рационе не требуется. Хроническая диарея встречается примерно у 10% больных.

Сфинктеротомия и извлечение желчных камней

Иногда желчные камни могут застревать в печеночных или желчных протоках. В таких ситуациях, как правило, в желчном пузыре есть желчные камни, и необходима холецистэктомия. Возможно, удастся удалить желчный камень, который застрял в канале во время операции, но это не всегда возможно. В качестве альтернативного средства для удаления желчных камней в канале имеется сфинктеротомия. Сфинктеротомия предполагает рассечение мышц сфинктера, на пересечении общих желчных протоков и двенадцатиперстной кишки, для того, чтобы облегчить доступ к общим желчным протокам. Рассечение производится с помощью электрохирургического инструмента, проходящего через тот же тип эндоскопа, который используется для ЭРХП. После того как сфинктер рассечен, инструменты могут быть переданы с помощью эндоскопа, в печень и общие желчные каналы, чтобы захватить и вытащить желчный камень или разрушить желчный камень. Кроме того, можно использовать инструмент для дробления, который использует высокочастотные звуковые волны и разбивает желчные камни. Осложнения сфинктеротомии и извлечения желчных камней включают: перфорацию желчных каналов или двенадцатиперстной кишки, кровотечение и панкреатит.

Разрушение желчных камней

Можно разрушить некоторые холестериновые желчные камни с помощью медикаментов, принимаемых в оральной форме. В терапии участвует естественная желчная кислота, которая называется урсодеоксихолевая кислота или урсодиол. Желчная кислота является одним из вымывающих средств, которые печень секретирует в желчь для растворения холестерина. Хотя может показаться, что терапия с применением урсодиола работает, увеличивая количество желчных кислот в желчи и, таким образом, заставляет холестерин в желчных камнях распадаться, механизм действия урсодиола иной. Урсодиол уменьшает количество холестерина, секретируемого в желчь. В желчи тогда содержится меньше холестерина, и она становится способной разбивать на составляющие холестерин в желчных камнях.

Есть существенные ограничения при использовании урсодиола:

- он эффективен лишь при холестериновых желчных камнях, а не пигментных желчных камнях

- это работает только для мелких желчных камней, менее 1-1,5 см в диаметре

- для разрушения желчных камней потребуется 1-2 года

Из-за этих ограничений урсодиол обычно используется только для определенных пациентов с небольшими желчными камнями, которые, вероятно, имеют очень высокий уровень содержания холестерина и, которые подвергаются высокому риску при хирургическом вмешательстве из-за плохого состояния здоровья. Его также является разумным использовать для людей, у которых желчные камни, по всей видимости, сформировались из-за переходных случаев, например, быстрой потере веса.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) представляет собой редко используемый метод для лечения желчных камней, в частности, попавших в желчные каналы. Генераторы ЭУВЛ выпускают ударные волны вне тела, которые затем сосредотачиваются на желчных камнях. Волны разбивают желчные камни, и, в результате этого, частички разбитых желчных камней либо попадают в кишечник самостоятельно, либо извлекаются эндоскопом, как при сфинктеротомии.