Ахалазия

Как лечат ахалазию?

Лечение ахалазии включает: таблетки, расширение сфинктера нижней части пищевода, операцию по сокращению сфинктера и инъекции ботулотоксина (Ботокса) в сфинктер. Все перечисленные методы лечения уменьшают давление в пределах сфинктера в нижней части пищевода, чтобы обеспечить более легкий проход пищи из пищевода в желудок.

Таблетки
Для лечения могут использоваться таблетки, которые помогают расслабить сфинктер в нижней части пищевода - например, изосорбид динитрат (Изордил) и блокаторы кальциевых каналов, например, нифедипин (Прокардиа) и верапамил (Калан). Хотя у некоторых пациентов с ахалазией, особенно на ранней стадии болезни, отмечается облегчение симптомов после приема лекарств, но большинство лекарств, вероятно, обеспечат только краткосрочное улучшение симптомов ахалазии, а многие пациенты испытывают побочные эффекты от лекарств.

Расширение
Следующий метод лечения сфинктера нижней части пищевода - расширение сфинктера. Расширение проводится с помощью трубки, на конце которой расположен баллон. С помощью рентгена, баллон помещается в сфинктер и расширяется, чтобы расширить сфинктер. Успех расширения составляет от 60 до 95%. Пациенты, у которых расширение прошло не успешно, могут повторно пройти расширение, но уровень успеха уменьшается с каждым дополнительным расширением. Если расширение не успешно, сфинктер можно лечить хирургическим путем. Главное осложнение расширения - разрыв пищевода, который происходит в 5% случаев. Половина разрывов заживает без операции, хотя пациенты с разрывом должны находиться под наблюдением и принимать антибиотики. Другая половина разрывов требует операции. (Хотя операция несет дополнительный риск для пациента, операция может восстановить разрыв). После расширения смерть наступает редко. Расширение быстро, недорого по сравнению с операцией, и требует короткого пребывания в больнице.

Эзофагомиотомия
Сфинктер также может быть сокращен хирургическим путем, с помощью процедуры, названной эзофагомиотомией. Операция может быть проведена через большой брюшной разрез или при лапараскопии - через маленькие проколы в животе. Вообще, лапароскопический подход используется при не тяжелой ахалазии. Эзофагомиотомия - более успешная процедура, чем расширение, потому что давление в сфинктере нижней части пищевода уменьшается больше; у 80-90% пациентов после процедуры наблюдаются хорошие результаты. Но через большой промежуток времени у некоторых пациентов после операции развивается дисфагия. Таким образом, эзофагомиотомия не гарантирует излечения навсегда. Самый важный побочный эффект эзофагомиотомии - рефлюкс кислоты (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Чтобы предотвратить это, эзофагомиотомия может быть сделана при неполном сокращении сфинктера, или эзофагомиотомия может быть объединена с операцией против рефлюкса. Какая бы хирургическая процедура ни была сделана, некоторые врачи рекомендуют пожизненное лечение лекарствами от кислотного рефлюкса. Другие рекомендуют дополнительное обследование и, если кислотный рефлюкс выявлен, тогда уже необходимо пожизненное лечение.

Ботулотоксин
Самый новый метод лечения ахалазии - эндоскопическая инъекция ботулотоксина в сфинктер, чтобы расслабить его. Инъекция является быстрой, нехирургической и не требует госпитализации. Лечение ботулотоксином безопасно, но эффекты на сфинктер часто длятся всего в течение нескольких месяцев, и могут потребоваться дополнительные инъекции ботулотоксина. Инъекция - хороший метод для пожилых пациентов или пациентов с высоким риском для проведения операции, например, пациентов с серьезной болезнью сердца или легких. Этот метод позволяет людям набрать вес перед операцией. Этот метод может уменьшить постхирургические осложнения.