Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

2) Антациды

Несмотря на развитие и появление новых средств лечения ГЭРБ, антациды (вещества, понижающие кислотность) остаются основным видом лечения. Антациды нейтрализуют кислоту в желудке до такой степени, что кислоты не остается для рефлюкса. Проблема с антацидами состоит в том, что их действие коротко. Они выходят из пустого желудка очень быстро, для этого нужно меньше часа, а кислота скапливается. Следовательно, лучше принимать антациды за час до приема пищи или до того, как должен случиться рефлюкс после приема пищи. Поскольку пища замедляет опорожнение желудка, антацид, принятый после еды, остается в желудке более длительное время и действует дольше. По той же причине, вторая доза антацидов, принятая спустя два часа после приема пищи, способствует длительному опорожнению желудка и восполняет функцию нейтрализации кислоты в желудке.

Антациды могут быть на основе алюминия, магнезии или кальция. Антациды на основе кальция (обычно на карбонате кальция) в отличие от других антацидов, стимулируют выделение гастрина из желудка и двенадцатиперстной кишки. Гастрин – это гормон, который, в первую очередь, отвечает за стимулирование выработки секрета желудком. Таким образом, выработка кислоты возобновляется после нейтрализации кислоты. Возобновление выработки кислоты происходит по причине высвобождения гастрина, что является результатом чрезмерной выработки кислоты. Теоретически такое повышение уровня кислоты не очень хорошо при ГЭРБ. Как бы то ни было, возобновление выработки кислоты не является очень важным. То есть, лечение при помощи карбоната кальция показало не меньшую эффективность или безопасность, чем лечение при помощи антацидов, не содержащих карбонат кальция. Тем не менее, феномен возобновления выработки кислоты теоретически является вредным. Практически, антациды, содержащие кальций, применять не рекомендуется. Но нерегулярный прием антацидов, содержащих карбонат кальция, считается безвредным. Преимуществом антацидов, содержащих карбонат кальция, является их низкая стоимость, а также то, что они добавляют кальций в рацион и удобство их приема, по сравнению с приемом жидкостей.

Антациды, содержащие алюминий, могут вызвать запоры, в то время как антациды, содержащие магнезию, могут спровоцировать диарею. Если диарея или запоры становятся проблемой, возможно, следует использовать антациды, содержащие кальций.

3) Антагонисты H2-рецепторов гистамина

Несмотря на то, что антациды могут нейтрализовывать кислоту, они действуют в течение короткого времени. Для значительной нейтрализации кислоты в течение дня антациды следует принимать часто, по крайней мере, каждый час.

Первым медицинским препаратом, разработанным для более эффективного и удобного лечения заболеваний, связанных с повышенной кислотностью, включая ГЭРБ, стали антагонисты H2-рецепторов гистамина. Гистамин стимулирует выработку кислоты желудком. Гистамин прикрепляется к рецепторам, которые располагаются на клетках желудка, вырабатывающих кислоту, и стимулируют эти клетки к выработке кислоты. Антагонисты гистамина блокируют рецептор гистамина, тем самым, предотвращая стимулирование гистамином клеток, содержащих кислоту.

По причине того, что гистамин особенно важен для стимулирования выработки кислоты после приема пищи, антагонисты H2-рецепторов гистамина лучше принимать за 30 минут до еды. Т.к. антагонисты H2-рецепторов гистамина в организме будут находиться на пиковом уровне после еды, когда желудок активно вырабатывает кислоту. Антагонисты H2-рецепторов гистамина также можно принимать перед сном для того, чтобы подавлять ночную выработку кислоты.

Антагонисты H2-рецепторов гистамина хорошо помогают при снижении симптомов ГЭРБ, особенно изжоги. Их также хорошо применять для лечения воспаления (эзофагита), который может сопровождать ГЭРБ. В основном, они применяются для лечения изжоги при ГЭРБ, которая не сопровождается воспалением или осложнениями, такими как эрозии, язвы, стеноз, пищевод Барретта.

Различные виды антагонистов H2-рецепторов гистамина можно приобрести по назначению врача. Все эти препараты можно купить и без рецепта. Тем не менее, дозы препаратов, продающихся без рецепта, будут ниже, чем дозы прописанных врачом.

4) Ингибиторы протоновой помпы 

Вторым типом препаратов, разработанных специально для лечения заболеваний, связанных с повышенной кислотностью, таких как ГЭРБ, были ингибиторы протоновой помпы (ИПП). ИПП блокирует выработку кислоты в желудок клетками, отвечающими за эту функцию. Преимуществом ИПП перед антагонистами H2-рецепторов гистамина является то, что ИПП прекращает выработку кислоты в более полной степени и на более длительный период времени. ИПП не только помогает при лечении симптомов изжоги, но также эффективен для защиты пищевода от кислоты.

ИПП используются, когда антагонисты H2-рецепторов гистамина не облегчают симптомы, или когда наблюдаются осложнения ГЭРБ, такие как эрозии, язвы, стеноз или пищевод Барретта. ИПП работает лучше, когда желудок более активно вырабатывает кислоту, что происходит после приема пищи. Если ИПП принимать перед едой, то пик его активности придется на время, когда кислота уже выработана.

5) Препараты малой активности

Препараты малой активности стимулируют мышцы желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, желудок, тонкую и/или толстую кишку. Одним из таких препаратов является метоклопрамид, который одобрен для лечения ГЭРБ. Препарат повышает давление в нижнем пищеводном сфинктере, и усиливает сокращения (перистальтику) пищевода. Оба этих эффекта снижают рефлюкс кислоты. Как бы то ни было, такие эффекты, оказываемые на сфинктер и пищевод, очень малы. Таким образом, существует мнение, что основной эффект от метоклопрамида может быть ускорен опорожнением желудка, который также может снизить рефлюкс.

Такие препараты наиболее эффективны, когда их принимают за 30 минут до приема пищи и перед сном. Они не очень эффективны при лечении симптомов и осложнений ГЭРБ. Таким образом, такие препараты следует принимать тем пациентам, которые не реагируют на другое лечение или которые добавляют такие препараты к лечению ГЭРБ.