Поражения печени, вызванные лекарственными средствами

Как лекарственные препараты влияют на заболевания печени?

Различные лекарственные средства могут оказывать разное патологическое влияние на печень. Некоторые препараты наносят прямой вред печени, другие трансформируются печенью в химические вещества, которые могут напрямую или косвенно оказывать влияние на печень. (Это может показаться странным в свете того, насколько важную роль играет печень в переработке токсических веществ в нетоксические, но это случается). Существует три варианта токсического воздействия на печень: токсичность, зависимая от дозировки; аллергическая токсичность и аллергия на препараты.

Препараты, которые вызывают токсичность, зависимую от дозировки, могут спровоцировать развитие заболеваний печени у большинства людей, если принимается достаточно большое количество препарата. Наиболее важным и значимым примером токсичности, зависимой от дозировки, является передозировка ацетаминофена.

Препараты, которые вызывают аллергическую токсичность, могут вызвать заболевания печени только у тех пациентов, которые унаследовали специфические гены, контролирующие химическую трансформацию таких препаратов, становясь причиной скопления препаратов или продуктов их трансформации (метаболитов), которые являются вредными и опасными для печени. Такой вид аллергической токсичности достаточно редко встречается и, в зависимости от препарата, обычно возникает у 1-10 пациентов из 100 000, принимавших этот препарат. Но, как бы то ни было, распространенность такого вида токсичности в некоторых случаях гораздо выше. Даже, несмотря на то, что риск развития аллергической токсичности низок, заболевания печени, вызванные аллергиями на лекарственные препараты, являются наиболее распространенными формами заболеваний печени у десятков миллионов людей, которые принимают лекарства, а многие из этого числа принимают не один препарат.

Аллергическую токсичность на лекарственные препараты очень сложно определить при ранних клинических испытаниях, через которые проходят лишь несколько тысяч пациентов.

Аллергия на лекарственные препараты также может вызвать заболевания печени, несмотря на то, что это происходит не часто. При аллергии, вызванной лекарственными препаратами, в пораженной печени развивается воспаление, которое происходит, когда иммунная система атакует лекарственные препараты иммунными клетками.

Какие виды заболеваний печени могут вызвать лекарственные препараты?

Лекарственные препараты и химические вещества могут вызвать большое количество заболеваний печени. К ним относятся:

Увеличенное количество ферментов печени в крови, которое не сопровождается симптомами или признаками заболеваний печени

Гепатит (воспаление клеток печени)

Некроз (отмирание клеток печени), который часто возникает из-за острого гепатита

Холестаз (пониженное выделение желчи)

Стеатоз (скопление жира в печени)

Цирроз (запущенная степень рубцевания печени), возникающий в результате хронического гепатита, холестаза или жирового изменения печени

Сочетания заболеваний, например, гепатит и некроз печеночных клеток, гепатит и кумуляция жира или холестаз и гепатит.

Фульминантный гепатит с осложненной, угрожающей жизни человека, печеночной недостаточностью

Сгустки крови в венах печени

Увеличение количества ферментов печени в крови

Многие препараты становятся причиной повышения или увеличения количества энзимов печени в крови, при этом симптомы и признаки гепатита отсутствуют. Аспарагина трансфераза, аланина трансфераза и фосфатаза алкалина (щелочная фосфатаза) – ферменты, которые обычно постоянно находятся в клетках печени и желчном протоке. Некоторые препараты могут провоцировать попадание энзимов из клеток в кровь, таким образом, поднимая уровень ферментов в крови. Примерами таких лекарственных препаратов, которые, в большинстве случаев, способствуют повышению уровня ферментов в крови, служат статины (используемые при лечении повышенного уровня холестерина в крови), некоторые антибиотики, некоторые антидепрессанты (применяемые при лечении депрессий) и некоторые препараты, используемые при лечении диабета, такие как, например, такрин, квинидин, а так же аспирин.

Поскольку у таких пациентов обычно нет признаков повышения уровня ферментов в крови, то патология обычно обнаруживается только при сдаче анализов, например, во время профилактического медицинского осмотра, или перед операцией и т.д. Обычно повышение уровня ферментов в крови приходит в норму после прекращения приема токсичных препаратов, и больше никакого отрицательного влияния на печень не оказывается. При употреблении некоторых лекарственных препаратов высокие уровни ферментов печени являются обычными и не ассоциируются с важными (серьезными или прогрессирующими) заболеваниями печени, поэтому пациент может продолжать принимать эти препараты.