Поражения печени, вызванные лекарственными средствами

Примеры заболеваний печени, вызванных приемом лекарственных препаратов

Ацетаминофен

Передозировка ацетаминофена может нанести существенный вред печени. Вероятность нанесения вреда печени, а также серьезность этого вреда зависит от дозы усвоенного ацетаминофена; чем выше доза, тем больше вероятность вреда, и больше вероятность того, что будет нанесен достаточно серьезный вред. (Реакция на ацетаминофен зависит от дозы и может быть прогнозируемой). В результате передозировки ацетаминофена вред может быть настолько серьезным, что возникшие нарушения печени, могут привести к летальному исходу.

Для здорового взрослого человека рекомендуемая максимальная доза ацетаминофена в сутки составляет 4 гр (4000 мг). Что касается детей, доза ацетаминофена определяется, исходя из веса и возраста каждого отдельно взятого ребенка, точная информация о дозировке должна содержаться на листке-вкладыше, находящейся в каждой упаковке. Если следовать рекомендациям, данным взрослым и детям, ацетаминофен является безопасным и никакого риска для печени не представляет. Человек, который употребляет большое количество алкоголя в день, не должен принимать более 2 гр (2000 мг) ацетаминофена в сутки, поскольку алкоголь делает печень чувствительной к меньшим дозам ацетаминофена.

Разовая доза в 7-10 гр (7000 – 10 000 мг) ацетаминофена, что в два раза больше рекомендуемой дозы, может вызвать поражения печени у здорового взрослого человека. У детей разовая доза в 140 мг/кг (вес тела) ацетаминофена может привести к поражению печени. Но даже 3-4 гр (3000-4000 мг) ацетаминофена, принимаемые в качестве разовой дозы, или 4-6 гр (4000-6000 мг) в сутки могут спровоцировать серьезное поражение печени у некоторых людей, иногда эта доза может даже привести к летальному исходу. По-видимому, некоторые люди, например те, которые регулярно принимают алкоголь, в большей степени, чем другие, подвержены риску возникновения поражений печени, связанного с ацетаминофеном. К другим факторам, которые повышают риск возникновения поражений печени из-за ацетоминофена, относятся лечебное голодание, нарушение питания и сопутствующий прием некоторых других препаратов, таких как фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин (противоконвульсивные препараты) или изониазид (противотуберкулезный препарат).

Статины

Статины являются наиболее распространенными лекарственными препаратами, снижающими холестерин для предотвращения сердечных приступов. Большинство медиков уверены в том, что статины безопасны при длительном приеме, и поражения печени бывают очень редко. Тем не менее, статины могут нанести вред печени. Наиболее распространенной проблемой, возникающей из-за приема статинов, является повышение уровня ферментов печени в крови, что не сопровождается какими-либо симптомами. Клинические исследования показали повышенные уровни энзимов у 0,5-3% пациентов, которые принимают статины. Такие отклонения обычно нивелируются или исчезают вовсе, как только человек перестает принимать статины или снижает дозу.

Пациенты, страдающие ожирением, в большей степени подвержены риску развития диабета, ожирению печени, не вызванному алкоголем, а также повышения уровней холестерина в крови. У пациентов с жировым гепатозом нет никаких проявлений заболевания, а несоответствие норме выявляется лишь тогда, когда берутся обычные анализы крови. Недавно проведенные исследования выявили, что статины можно безопасно использовать для лечения высокого уровня холестерина в крови у пациентов, у которых уже есть жировой гепатоз. Таким пациентам врачи могут порекомендовать принимать статины в меньших дозах и во время лечения постоянно проводить контроль уровня энзимов.

Токсическое действие на печень, которое может вызвать серьезные нарушения в работе печени (включая печеночную недостаточность, которая приводит к пересадке печени), как раз связана со статинами. Серьезные нарушения в печени из-за статинов возникают примерно у 1-2 человек на миллион. В качестве профилактики рекомендуется сдать анализы крови до и через 12 недель после начала лечения статином или увеличения дозы, а также делать анализы крови периодически в будущем (например, каждые 6 месяцев).

Никотиновая кислота

Никотиновая кислота, также как и статины, применялась при лечении повышенного уровня холестерина в крови, а также при повышенном уровне триглицеридов. Также как и статины, никотиновая кислота может нанести вред печени. Она может вызвать умеренное временное повышение уровня аспарагина трансферазы и аланина трансферазы, а также появление желтухи и, в редких случаях, печеночную недостаточность. Токсическое влияние на печень никотиновой кислоты зависит от дозы; токсичные дозы обычно превышают 2 грамма в день. Пациенты с заболеваниями печени и те, кто регулярно употребляет алкоголь, находятся в группе повышенного риска развития токсического эффекта от применения никотиновой кислоты.

Амиодарон

Амиодарон является важным препаратом, который используется при лечении нарушений сердечного ритма, таких как мерцательная аритмия и желудочковая тахикардия. Амиодарон может вызвать поражения печени, начиная от обратимых нарушений уровней ферментов в крови, до острой печеночной недостаточности и необратимого цирроза. Незначительные отклонения в работе печени, выявленные посредством анализа крови, являются типичными и обычно проходят в течение нескольких недель или месяцев после прекращения приема препарата. Серьезные нарушения работы печени случаются у менее чем 1% пациентов.

Амиодарон отличается от других препаратов тем, что значительное количество амиодарона сохраняется в печени. Наличие препарата в печени может вызвать жировой гепатоз, гепатит и, что самое важное, может способствовать продолжению отрицательного воздействия на печень еще в течение длительного времени после прекращения приема препарата. Серьезное воздействие на печень может привести к нарушениям работы печени, а также к циррозу и необходимости трансплантации печени.