Поражения печени, вызванные лекарственными средствами

Метотрексат

Метотрексат используется длительно при лечении пациентов с псориазом, ревматоидным артритом, псориатическим артритом и некоторых пациентов с болезнью Крона. Было выявлено, что метотрексат провоцировал возникновение цирроза печени, в зависимости от дозировки. Пациенты с заболеваниями печени, пациенты, страдающие ожирением и те, кто употребляет алкоголь регулярно, находятся в группе повышенного риска развития цирроза печени, возникшего из-за метотрексата. В последние годы медикам удалось снизить отрицательное воздействие на печень метотрексата, применяя этот препарат в меньших дозах (от 5 до 15 мг) 1 раз в неделю, и тщательно наблюдая за состоянием печени по анализам крови. Некоторые специалисты даже применяют биопсию печени у тех пациентов, у которых в течение двух лет после курса метотрексата не было никаких симптомов (или после 4 гр суммарной дозы метотрексата). Это делается для выявления ранней степени цирроза.

Антибиотики

Изониазид. Изониазид применяется в течение длительного времени для лечения скрытого туберкулеза (пациенты с положительными анализами на туберкулез без признаков и симптомов активного туберкулеза). У большинства пациентов с заболеваниями печени, вызванными изониазидом, могут в незначительной степени подняться уровни аспарагина трансферазы и аланина трансферазы, без каких-либо симптомов, но, примерно, у 1-2% пациентов развивается гепатит, спровоцированный изониазидом. Риск развития такого гепатита больше у пациентов старшего возраста, чем у молодых пациентов. Риск возникновения серьезных заболеваний печени составляет 0,3% у здоровых молодых людей, и повышается примерно до 2% у пациентов в возрасте старше 50 лет. Примерно у 5-10% пациентов с гепатитом, серьезно нарушаются функции печени, и требуется операция по пересадке органа. Риск изониазидной токсичности печени повышается при хроническом приеме алкоголя и сопутствующем приеме других медицинских препаратов, таких как тиленол и рифампин.

Ранние симптомы изониазидного гепатита включают усталость, слабый аппетит или его отсутствие, тошноту, рвоту. Затем могут появиться признаки желтухи. Большинство пациентов с изониазидным гепатитом полностью выздоравливают, причем вскоре после прекращения приема препарата. Более серьезные заболевания печени и даже печеночная недостаточность, в большинстве случаев, бывают у пациентов, которые продолжают принимать изониазид после развития гепатита. Таким образом, наиболее важным лечением изониазидной токсичности печени является ранняя диагностика гепатита и прекращение приема изониазида до появления серьезных осложнений.

Нитрофуран. Нитрофуран является антибактериальным препаратом, который применяется при лечении инфекций мочевых путей, возникших из-за грам-отрицательных и некоторых грам-положительных бактерий. Существует три формы, в которых доступен нитрофуран: микрокристаллическая форма, макрокристаллическая форма и макрокристаллическая форма замедленного высвобождения, принимаемая дважды в день.

Нитрофуран может спровоцировать возникновение острых и хронических заболеваний печени. В большинстве случаев, нитрофуран становится причиной умеренного повышения уровня ферментов в крови, которые не сопровождаются никакими симптомами. В редких случаях, нитрофуран может вызвать гепатит.

Симптомы гепатита, вызванного нитрофураном, включают:

- Усталость,
- Температуру,
- Боли в мышцах и суставах,
- Слабый аппетит,
- Тошноту,
- Потерю веса,
- Рвоту,
- Признаки желтухи,
- Иногда зуд.

У некоторых пациентов с гепатитом также могут появиться высыпания, увеличиться лимфатические узлы, развиться спровоцированная нитрофураном пневмония (с такими симптомами как кашель и одышка). Анализы крови показывают обычно повышенные уровни ферментов печени и билирубина. Излечение от гепатита и других симптомов, проявляющихся на коже, суставах и легких, обычно происходит достаточно быстро, как только человек заканчивает прием препарата. Серьезные заболевания печени, такие как острая печеночная недостаточность и хронический гепатит с циррозом, в большинстве случаев появляются у тех пациентов, которые продолжают принимать лекарства, несмотря на развивающийся гепатит.

Аугментин. Аугментин является сочетанием амоксициллина и клавулановой кислоты. Амоксициллин является антибиотиком, который относится к пенициллину и ампициллину. Этот препарат является эффективным средством борьбы со многими инфекциями, такими как грипп, нейсерия гонорея, E.coli, пневмококки, стрептококки, и некоторые штаммы стафилококков. Присоединение клавулановой кислоты к амоксициллину в аугментине увеличивает эффективность амоксициллина при лечении многих других бактерий, которые обычно устойчивы к амоксициллину.

Считалось, что аугментин вызывает холестаз с гепатитом или без него. Холестаз, возникший из-за аугментина, возникает очень редко; зафиксировано примерно около 150 случаев заболеваний печени, связанных с аугментином. Симптомы холестаза (желтуха, тошнота, зуд) обычно проявляются спустя 1-6 недель после начала приема аугментина, но приступ заболевания печени может случиться по окончании приема аугментина. Большинство пациентов полностью выздоравливают в срок от недели до нескольких месяцев после окончания приема препарата, но в редких случаях фиксируется печеночная недостаточность, цирроз и даже требуется пересадка печени.

Как известно, другие антибиотики могу вызвать заболевания печени. К таким препаратам относятся миноциклин (антибиотик, относящийся к тетрациклину), и котримоксазол (сочетание сульфаметоксазола и триметоприма).