Стеноз аорты

Как происходит лечение стеноза аорты?

Если симптомов стеноза аорты пока не наблюдается, следует внимательно следить за здоровьем пациента, чтобы не пропустить первых симптомов заболевания. При незначительном стенозе аорты дополнительное лечение или ограничение двигательной активности не требуется. При стенозе аорты средней тяжести (ширина клапана от 1,5 до 1 см2) следует избегать интенсивной физической нагрузки, например, поднятия тяжестей или быстрого бега. Стеноз аорты развивается годами, поэтому обычно назначается ежегодное обследование и регулярная эхокардиография, что позволяет своевременно отслеживать развитие заболевания. При некоторых процедурах в ток крови могут попасть бактерии и вызывать серьезное осложнение стеноза аорты (воспаление эндокарда), поэтому перед такими процедурами пациентам обычно назначаются антибиотики. К потенциально опасным процедурам относятся лечение зубов, малые хирургические операции и другие процедуры, при которых иногда происходит повреждение тканей организма, в частности колоноскопия, гинекологические и урологические осмотры. Из антибиотиков назначаются амоксилин и эритромицин, а также ампициллин внутримышечно или внутривенно, гентамицин и ванкомицин.
Если появляются боль в сердце, обмороки или одышка, это означает, что прогноз для пациентов со стенозом аорты неблагоприятный, и необходима операция по замене клапана аорты. Лекарственная терапия: назначение мочегонных препаратов для снижения давления в легких и отвода из них жидкости - дает только временный эффект. При возникновении симптомов стеноза аорты обычно назначается катетеризация сердца. Если подтверждается тяжелая форма стеноза аорты, обычно рекомендуется операция по замене клапана аорты. Средний риск летального исхода во время операции по замене клапана аорты составляет приблизительно 5%. Возраст не является противопоказанием для проведения операции по замене клапана аорты при стенозе аорты. При общем хорошем физическом состоянии и крепкой сердечной мускулатуре 80-тилетние пациенты с тяжелой формой стеноза аорты могут после операции почувствовать значительное улучшение.
Для операции по замене клапана аорты используются клапаны сердца свиней или быков, это называется биологическое протезирование. Срок службы биологических протезов меньше, чем у механических, однако их превосходство заключается в том, что при биологическом протезировании нет необходимости в пожизненном приеме препаратов для разжижения крови (антикоагулянтов) для предотвращения образования сгустков крови на поверхности клапана. Средняя продолжительность жизни пациентов после установки биологического клапана аорты составляет от 10 до 15 лет. У молодых пациентов происходит быстрое изнашивание биологических протезов, накопление на них солей кальция и сужение клапана аорты. Поэтому раньше биологические протезы ставили только пациентам старше 75 лет или тем, кто не переносит антикоагулянты. В последнее время при лечении молодых людей стали применять человеческие клапаны, что позволяет избежать приема антикоагулянтов. Однако количество человеческих имплантантов ограничено, и, хотя они, вероятно, превосходят по своим качествам другие биопротезы, срок их службы еще неизвестен. Разработан новый вид операции - операция Росса, во время которой легочный клапан переносится на место клапана аорты, и имплантируется донорский легочный клапан. Эта операция выполняется только в последние годы и еще не полностью изучено, как легочный клапан выполняет функцию клапана аорты.
Механические протезы имеют очень долгий срок службы: от 20 до 40 лет. Однако при имплантации механических протезов клапанов аорты всегда требуется принимать антикоагулянты на протяжении всей оставшейся жизни, например, варфарин, чтобы предотвратить образование сгустков крови на поверхности клапана. В противном случае сгустки крови, образовавшись на клапане, могут быть перенесены с током крови в мозг и вызывать эмболический инсульт или эмболии в других органах. Первые механические протезы Старра-Эдвардса были разработаны в 1960-х годах на основе технологии возврата шариков, в 1970-х и начале 1980-х их заменили механические протезы Бьорка-Шили на основе наклонных пластин. Механические протезы второго поколения лучше открывались с током крови, однако был высокий риск отказа протеза и, следовательно, смерти пациента, поэтому протезы этого вида во многих странах больше не выпускаются. Сегодня распространены клапаны Медтроника-Холла с диском на шарнире и клапаны Сент-Джона из двух угольных листков. Эти механические клапаны великолепно справляются с функцией направления потока крови, однако после их имплантации требуется постоянно принимать антикоагулянты, например, варфарин, иначе могут развиться эмболические осложнения.
Клапан аорты можно расширить или открыть с помощью катетера-баллона Фогарти (вальвулопластика Фогарти), установка которого производится подобно катетеризации сердца. При вальвулопластике Фогарти обычно происходит небольшое расширение клапана аорты. При тяжелой форме стеноза аорты с помощью этой процедуры возможно добиться временного улучшения. К сожалению, в большинстве случаев через 6-18 месяцев происходит обратное сужение клапана. Таким образом, вальвулопластика Фогарти - это временная мера, способ улучшить состояние пациентов, которым нельзя выполнить замену клапана аорты. Перед некардиологической операцией, например протезированием тазобедренного сустава, целесообразно провести вальвулопластику Фогарти, это повысит шансы пациента выжить после некардиологической операции. Иногда вальвулопластика Фогарти рассматривается как шаг к операции по замене клапана аорты у пожилых пациентов со слабо развитой мускулатурой желудочка сердца, поскольку при вальвулопластике временно улучшается функции желудочка, и снижается риск при операции. Замечено, что чем лучше пациент чувствует себя после вальвулопластики, тем больше пользы принесет операция по замене клапана аорты. У пациентов пожилого возраста из группы риска смертность при вальвулопластике составляет те же 5%, что и при операциях по замене клапана аорты, и риск серьезных осложнений также высок (5%).