Медицинская помощь и наблюдение на дому при сахарном диабете

Определение глюкозы в моче
Роль домашних исследований глюкозы в моче снизилась после появления тестов с кровью из пальца. Те немногие пациенты, которые хотят делать домашнее тестирование глюкозы в моче, должны понять ограничения. Тест глюкозы в моче дает неточные уровни глюкозы в крови. Кроме того, если уровень глюкозы в крови меньше чем 180 мг/дл, тест глюкозы в моче будет отрицательным.
Уровни глюкозы в моче не должны быть перепутаны с проверкой уровней микроальбумина и уровней белка. Эти тесты выполняются в кабинете врача, по крайней мере, каждый год, и предоставляют необходимую информацию о почечной функции и дают основание для назначения определенных лекарств.
Тесты глюкозы в моче также не указывают текущий уровень глюкозы в крови, а скорее уровень глюкозы во время промежутка времени между сбором мочи и предыдущим мочеиспусканием. У многих пациентов уровень глюкозы в крови должен быть очень высоким, чтобы глюкоза появилась в моче. В моче глюкозы может и не быть, но уровни глюкозы в крови при этом могут быть неприемлемо высокими. Таким образом, тесты глюкозы в моче не должны использоваться, чтобы корректировать дозы инсулина.
Есть два типа тестов глюкозы в моче. Оба типа полагаются на химическую реакцию, которая вызывает изменение цвета. Используют таблетки или полоски. Тест-полоска или таблетка помещается в мочу. Получающийся цвет сравнивают с таблицей цветов, предоставленной изготовителем, которая показывает различные цвета, произведенные различными уровнями глюкозы.
При первом типе используется сульфат меди (например, клинитест). В присутствии глюкозы сульфат меди изменяется от зеленого до апельсинового цвета. Такие тесты могут реагировать с веществами, кроме глюкозы, в моче и привести к ложным положительным результатам, т.е. тест может показывать глюкозу, когда она не присутствует. Примеры этих веществ включают: аспирин, пенициллин, изониазид, витамин C и антибиотики типа цефалоспорина. Таблетки с сульфатом меди могут повредить кожу и являются ядовитыми, если их проглотить. Они должны быть тщательно обработаны, и место их хранения должно быть не доступно для детей.
При втором типе теста глюкозы в моче используется химический толуидин и фермент оксидаза глюкозы (например, клинистикс). Оксидаза глюкозы преобразовывает глюкозу в моче в кислоту и перекись водорода. Взаимодействие перекиси водорода с толуидином вызывает изменение цвета. Эти тесты могут дать ложные отрицательные результаты у пациентов, принимающих витамин C, аспирин, железо, синемет и антибиотики типа тетрациклина. Такие тесты более удобные для использования и менее дорогие. Полоски следует беречь от влажности.

Определение кетонов в моче
Определение кетонов - важная часть контроля при сахарном диабете 1 типа, это инструмент, который часто используется беременными с диабетом.
Кетоны образуються, при голодании, при сильной нехватке инсулина. Когда организм производит недостаточное количество инсулина, клетки неспособны удалить глюкозу из крови, и уровень глюкозы в крови повышается. Клетки отвечают на то, что кажется нехваткой глюкозы, стимулируя организм произвести большее количество глюкозы, и повышение уровня глюкозы продолжается. Кроме того, кетоны производятся клетками. Присутствие кетонов сигнализирует о серьезном нарушении - кетоацидозе. Кетоацидоз показывает, что клетки не получают достаточного количества глюкозы.
Серьезный диабетический кетоацидоз - экстренная медицинская ситуация, так как он может привести к потере сознания и даже смерти. Есть корреляция между высокими уровнями глюкозы в крови и кетонами. Чем выше уровень глюкозы, тем более вероятно есть кетоны. Поэтому, диабетики с уровнями глюкозы в крови 240 мг/дл или больше должны определить кетоны в моче. Пациенты с сахарным диабетом 1 типа должны провести исследование на кетоны в моче при ухудшении самочувствия. Кроме того, кетоны в моче должны быть проверены, если присутствуют симптомы кетоацидоз (тошнота, рвота, боль в животе).
Кетоны обычно находятся в моче. Например, после ночи кетоны могут быть обнаружены у 30% людей, не страдающих диабетом. Полоски могут также дать ложные положительные результаты, когда пациенты принимают некоторые препараты, такие как каптоприл (капотен). Могут проявиться ложные отрицательные результаты, если тест-полоски старые, были подвержены воздуху, или если моча очень кислая (после употребления большого количества апельсинового сока, который содержит много витамина C).
Тесты на кетоны основаны на изменении цвета, которое происходит, когда кетоны реагируют с натрием нитропруссидом или подобными составами. Тесты выполняются по подобной схеме, как и тесты на глюкозу в моче. Есть различные тесты на различные типы кетонов. Тесты на кетоны продаются в виде полосок или таблеток.
Врачи советуют проводить измерения кетона в крови, а не измерения кетона в моче, если это возможно. Домашние тесты на кетоны в крови также доступны, хотя используются не часто.