Вирус иммунодефицита человека

Ключевые принципы лечения инфекции вируса иммунодефицита человека

Нет подтверждения, что людей, зараженных вирусом иммунодефицита человека, можно вылечить. Фактически, у индивидуумов, которые лечатся в течение трех лет, нет вируса иммунодефицита человека в крови, но, однако, когда терапия прекращается, то у них увеличивается количество вирусных частиц. Следовательно, решение начинать терапию должно сбалансировать риск развития стадии симптоматической болезни и риск, который связан с терапией. Риск терапии включает побочные эффекты лекарств, а также возможность, что вирус станет стойким к терапии. Это ограничивает выбор лечения.
Основная причина, которая вызывает развитие устойчивости микроорганизмов к лекарственному средству, – это неправильное лечение, например, пациенты не принимают медикаменты в правильное время. Кроме того, вирус нельзя подавить у пациентов с низким количеством CD4 клеток. Наконец, если вирус можно обнаружить, то устойчивость микроорганизмов к лекарственному средству будет развиваться. На самом деле, при использовании определенных лекарств, устойчивость может появиться в течение недели, как например, ламивудина (ЭпивирTM, 3TC), эмтрицитабина (ЭмтривTM, FTC) и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, как например, невирапин (ВирамунTM, NVP), делавирдин (РескрипторTM, DLV) и эфавиренз (СустиваTM, EFV). Таким образом, если эти лекарства используются, как часть комбинации лекарств, которые не подавляют вирус, то устойчивость будет развиваться быстро и лечение будет безрезультатным. Вирус иммунодефицита человека не реагирует на определенные виды лекарств, как например, на зидовудин (РетровирTM, AZT), ставудин (ЗеритTM, D4T) и ингибиторы протеазы. Фактически, для некоторых людей используется комбинация ингибиторов протеазы и ритонавира (НорвирTM, RTV), чтобы предотвратить их выведение из организма и задержать развитие устойчивости. Важно отметить, что, когда появляется устойчивость микроорганизмов к лекарственному средству, то это часто вызывает устойчивость микроорганизмов к другим лекарственным средствам. Такая устойчивость микроорганизмов называется перекрестной устойчивостью микроорганизмов. Тем не менее, индивидуумы с вирусом иммунодефицита человека должны понять, что противовирусная терапия может быть очень эффективной. Она может быть даже эффективной для тех пациентов, у которых низкое количество CD4 клеток.
Показатели, которые необходимо учитывать перед началом противовирусной терапии Наиболее спорный показатель при контроле вируса иммунодефицита человека – это выбор времени, чтобы начать противовирусное лечение. Известно, что терапия в течение симптоматической стадии болезни задерживает развитие СПИДа, и лечение индивидуумов со СПИДом откладывает смерть. Следовательно, большинство экспертов соглашаются, что пациентов, у которых есть осложнения от вируса иммунодефицита человека, как например, молочница во рту (дрожжевая инфекция ротовой полости), хронический понос, лихорадка, потеря веса или слабоумие (например, забывчивость) нужно лечить противовирусной терапией, даже если симптомы мягкие. Рекомендации для этой группы пациентов основаны на результатах клинического развития, как, например, количестве CD4 клеток и стойкости вируса. Таким образом, некоторые исследования продемонстрировали высокий риск для развития болезни у индивидуумов с низким количеством CD4 клеток 200-350 клеток на мм3. Аналогично, люди с большим количеством вируса, независимо от количества CD4 клеток, имеют высокий риск для развития болезни. Необходимо также установить стойкость вируса, чтобы инициировать начало лечения лекарствами. Фактически, нет анализов, чтобы ответить на этот вопрос. Следовательно, решение, когда начинать лечение, это индивидуальное решение. Решение должно балансировать преимущества терапии с рисками терапии, как, например, токсичности и развития устойчивости микроорганизмов к лекарственному средству. Можно предусмотреть, когда лучше начинать лечение, чтобы лечение было эффективным на ранних стадиях инфекции.