Анальная трещина

Как анальные трещины лечат?

Цель лечения анальных трещин состоит в том, чтобы прекратить цикл спазмов анального сфинктера и предотвратить повторное разрывание (травматизацию).

Общее лечение. При острых трещинах медицинская терапия успешна у большинства пациентов. 80-90% острых трещин заживают при использовании консервативных мер, в отличие от хронических трещин, которые заживают только в 40%. Начальное лечение включает смягчение кала, например, с помощью высокобелковой диеты. Дополнительно, пациентам советуют избегать "острых" продуктов, которые не могут быть хорошо переварены (то есть, орехов, жареной кукурузы, чипсов), увеличить потребление жидкости, и время от времени, пациентам прописывают смягчители кала (докузат или минеральное масло). Сидячие ванны с теплой водой поощряются, особенно после испражнений, это расслабляет спазм, увеличивает поток крови к заднему проходу и моет задний проход, поэтому не приходится вытирать бумагой раздраженную область.

Анестезирующие средства и стероиды. Местные анестезирующие средства (например, ксилокаин, ксикаин, тетракаин) рекомендуются принимать до испражнения, что уменьшит боль при испражнении. Часто маленькое количество стероида сочетается с анестезирующими препаратами, чтобы уменьшить воспаление. Использование стероидов должно быть ограничено двумя неделями, потому что более длительное использование приведет к утончению (атрофии) ткани анальной зоны, что делает ее более восприимчивой к травме. Как показывали исследования, лекарства в виде таблеток, чтобы расслабить мышцы внутреннего сфинктера, не помогли заживлению.

Нитроглицерин. Из-за возможности, того, что спазмы внутреннего сфинктера и уменьшенный поток крови к сфинктеру влияют на заживление анальных трещин, попробовали использовать мази с расслабляющим мышцы нитроглицерином и, как показали исследования, нитроглицерин был эффективен при заживлении анальных трещин. Нитроглицерин, как показывали исследования, вызвал расслабление внутреннего анального сфинктера и уменьшил анальное давление. Мази, содержащие нитроглицерин, примененные к анальному каналу, расслабляют внутренний сфинктер и уменьшают давление в анальном канале. Это уменьшает спазм мышц и также может увеличить приток крови, оба этих условия способствуют заживлению трещин. В отличие от нитроглицериновой мази с концентрацией нитроглицерина 2.0%, которая используется для пациентов с сердечной болезнью, мазь нитроглицерина, используемая для лечения анальных трещин, содержит концентрацию нитроглицерина только 0.2%. Одно исследование продемонстрировало, что анальные трещины зажили у 68% пациентов с помощью нитроглицерина по сравнению с 8% пациентов, которые не применяли нитроглицерин. Другие исследования показали вероятность повторения трещин у 33-47% пациентов после лечения с помощью нитроглицерина.
Доза нитроглицерина часто ограничивается из-за возможных побочных эффектов. Обычные побочные эффекты - головная боль (из-за расширения кровеносных сосудов в голове) или головокружение (из-за понижения кровяного давления).
Нитроглицерин более быстро поглощается, если кровоток высок. Поэтому рекомендуется, чтобы нитроглицерин применялся в течение 30 минут после принятия ванны, так как теплая вода увеличивает (расширяет) кровеносные сосуды кожи и увеличивает поток крови в них. Кроме того, первое использование нитроглицерина должно быть во время сна.
Побочные эффекты нитроглицерина часто исчезают сами, то есть, они становятся меньше с повторным использованием нитроглицерина. Кофеин может помочь уменьшить или предотвратить головные боли. Однако если наблюдаются побочные эффекты, применение нитроглицерина должно быть прекращено. Препараты от импотенции (например, виагра), не должны использоваться вместе с нитроглицерином, так как они увеличивают риск развития пониженного давления.

Антагонисты кальция. Как при использовании мази с нитроглицерином, мази, содержащие антагонисты кальция (например, нифедипин или дилтиазем, расслабляют мышцы внутреннего сфинктера. Они также расширяют кровеносные сосуды и увеличивают поток крови. Мазь нифедипина (2%) применяется, как мазь с нитроглицерином, но, кажется, производит меньше побочных эффектов. Данные мази являются самыми эффективными при острых трещинах.

Ботулотоксин. Ботокс расслабляет (фактически парализует), мышцы, предотвращая выпуск ацетилхолина от нервов. Это использовалось успешно, чтобы лечить множество нарушений при спазмах мышц, включая анальные трещины. Токсин вводится во внешний сфинктер, внутренний сфинктер, в углубление только в заднем проходе, которое разграничивает разделительную линию между внешним и внутренним сфинктером или непосредственно в трещину. Доза не стандартизирована и изменяется от 2.5 до 20 единиц в двух местах (обычно с обеих сторон трещины). Стоимость препарата высока, а неиспользованные остатки в ампуле пропадают. У некоторых пациентов возможность заживления трещин при применении ботулотоксина высока. Когда трещины возвращаются после лечения, они обычно заживают снова, после второй инъекции. Одно исследование доказало, что трещины зажили у 87% пациентов на шесть месяцев после лечения ботулотоксином. Однако, на 12 месяце - 75% и на 42 месяца до 60%. Первый побочный эффект ботулотоксина - слабость сфинктера с различными степенями недержания (утечка кала), что обычно проходит. Другие побочные эффекты не распространены.
Есть спор в медицинской литературе относительно эффективности препаратов и ботулотоксина в заживлении анальных трещин. Заживление может быть временным, и трещины могут возвратиться при твердом испражнении. Текущие трещины часто требуют изменения методов лечения. Пациенты должны взвесить эффективность лечения и побочные эффекты при выборе методов лечения. Когда пациенты не терпят или не отвечают на нехирургические методы лечения, для лечения необходима операция.

Операция. Хирурги рекомендуют хирургическую процедуру, названную частичной боковой сфинктеротомией, как технику для лечения анальных трещин. При этой процедуре внутренний анальный сфинктер сокращается, до трещины.
Хотя многие хирурги отказываются вырезать трещину непосредственно во время боковой сфинктеротомии. Если трещина тверда и непостоянна, предполагая наличие анального рака, трещина должна быть удалена. Если края и основа трещины сильно травмированы после операции, дополнительное нарушение сужает анальный канал, что влияет на проход кала. В этом случае, может быть лучше удалить травмированную трещину. Наконец, удаление большого анального волосяного сосочка может способствовать заживлению.
После операции трещины заживают у 93-97% пациентов. В одном представительном исследовании, заживление после операции произошло у 98% пациентов за два месяца. Через 42 месяца после операции 94% пациентов все еще были здоровы. Возможность повторения трещин, после этого типа операции низка - от 0 до 3%.
Риск недержания кала после операции низок. Важно различить краткосрочное и долгосрочное недержание. При краткосрочном недержании (менее чем шесть недель), сфинктер ослаблен операцией, таким образом, утечка кала возможна и не является неожиданностью. Долгосрочное недержание не должно произойти после частичной боковой сфинктеротомии, потому что внутренний сфинктер менее важен, чем внешний сфинктер в управлении проходом кала. Важно различить недержание газа, минимальное количество кала, который, самое большее, окрашивает (пачкает) нижнее белье, и потерю кала, которая требует непосредственной смены нижнего белья. После большинства операций - у 6% наблюдалось недержание газа, у 8% пациентов было среднее недержание - пачкающее и у 1% пациентов наблюдалось сильное недержание кала.

Анальное хирургическое протяжение. Несколько хирургов описали процедуры, в процессе которых "протягивают" и "рвут" анальный сфинктер для лечения анальных трещин. Хотя анальное протяжение часто успешно для облегчения боли и для заживления трещин, но эта процедура травмирует и разрушает сфинктер. Ультрасонограммы анального сфинктера после протяжения демонстрируют травму, которая простирается вне желательной области. Поскольку только 72% трещин заживают, и наблюдается 20%-ый уровень недержания кала, протяжение считают не эффективной процедурой.