Анальная трещина

Что такое анальные трещины?

Анальные трещины возникают в области ануса (отверстие, через которое кал выходит из тела) или заднего прохода. Трещины - распространенное заболевание заднего прохода и анального отверстия, они стнановятся причиной 6-15% посещений проктолога. Анальные трещины возникают у мужчин и женщин одинаково часто, также как у молодых и пожилых. Трещины обычно причиняют боль во время испражнений, которая часто очень сильная. Анальная трещина - самая частая причина ректального кровотечения у младенцев.
Анальные трещины возникают в ткани, которая покрывает задний проход и анальный канал, она содержит большее число нервов, так что не сильное прикосновение вызывает боль. (Изобилие нервов объясняет то, почему анальные трещины являются очень болезненными).

Что вызывает анальные трещины?

Анальные трещины возникают при травме заднего прохода и анального канала. Обычно причина травмы - испражнение, многие пациенты могут точно помнить испражнение, во время которого появилась боль. Трещина может быть вызвана твердым калом или повторными эпизодами диареи. Иногда введение ректального термометра, наконечника клизмы, эндоскопа или при исследовании ультразвуком (для того, чтобы исследовать простату) может привести к травме, достаточной для того, чтобы возникла трещина. Во время родов может порваться промежность (кожа между влагалищем и задним проходом) и распространиться до ануса.
Самая распространенная локализация анальной трещины как у мужчин, так и у женщин (90% всех трещин) - по средней линии задней поверхности анального канала - часть заднего прохода, близкая к позвоночнику. Трещины больше распространены на задней поверхности из-за конфигурации мышц, которые окружают задний проход. Этот комплекс мышц - внешний и внутренний анальный сфинктер(круговая мышца, суживающаяся или замыкающаяся при сокращении наружного отверстия), лежит в основе и поддерживает анальный канал. Сфинктер по форме овальный, лучше всего поддерживается по сторонам и меньше всего сзади. У женщин также наблюдается слабая поддержка анального канала из-за влагалища, расположенного рядом с задним проходом.
Когда трещины возникают в местах вне средней линии задней поверхности анального канала, они должны вызвать подозрение, что есть дополнительная проблема для появления трещины, кроме травмы. Другие причины трещин - анальный рак, болезнь Крона, лейкемия, инфекционные болезни, включая туберкулез, вирусные инфекции (например, герпес), сифилис, гонорею, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и др. У 4% пациентов с болезнью Крона анальная трещина - первое проявление болезни Крона, и у половины всех пациентов с болезнью Крона, в конечном счете, разовьется анальное изъязвление, которое может быть похожим на трещину.
Исследования анального канала у пациентов с анальными трещинами показывают, что мышцы, окружающие анальный канал, находятся в спазмированном состоянии, таким образом, производя давление в канале, которое ненормально высоко. Две мышцы окружают задний проход: внешний анальный сфинктер и внутренний анальный сфинктер (уже обсуждалось ранее). Внешний анальный сфинктер - мышца, которой можно сознательно управлять. Таким образом, когда у нас должно быть испражнение, мы можем или сжать внешний сфинктер и предотвратить испражнение, или расслабить его и произвести испражнение. С другой стороны, внутренний анальный сфинктер - мышца, которой мы не можем сознательно управлять. Внутренний сфинктер обычно препятствует тому, чтобы маленькое количество кала просочилось из прямой кишки. Когда существенное количество кала достигает прямой кишки, внутренний анальный сфинктер расслабляется автоматически, чтобы позволить пройти калу (то есть, если внешний анальный сфинктер сознательно не сжат).
Когда присутствует анальная трещина, внутренний анальный сфинктер находится в спазмированном состоянии. Кроме того, после того, как сфинктер, наконец, расслабляется, чтобы позволить калу пройти, вместо того, чтобы возвратиться к нормальному положению, внутренний анальный сфинктер еще более энергично работает в течение нескольких секунд прежде, чем вернется к релаксационному уровню. Считается, что высокое давление при релаксации и сокращение внутреннего анального сфинктера после испражнения разделяют края трещины и препятствуют тому, чтобы трещина зажила.
Поставка крови к заднему проходу и анальному каналу также может играть роль в плохом заживлении анальных трещин. Анатомические и микроскопические исследования анального канала на трупах доказали, что у 85% людей большинство трещин происходит в части анального канала, к которой подходит меньше крови, чем к другим частям анального канала. Снижение кровотока может быть фактором, препятствующим заживлению трещин. Также можно предположить, что увеличенное давление в анальном канале из-за спазма внутреннего анального сфинктера может сжать кровеносные сосуды анального канала и далее уменьшить поток крови.