Боль в животе

Как определяют причину боли в животе?

Врачи определяют причину боли в животе, полагаясь 1) на особенности боли, 2) результаты физического обследования, 3) лабораторные, радиологические и эндоскопические обследования и 4) хирургическим методом.

Особенности боли
Для определения причины боли, врачу необходимо знать историю болезни пациента:
Как боль начинается. Например, боль в животе, которая возникает внезапно, возможно вызвана нарушением поставки крови к толстой кишке (ишемией) или преградой желчных протоков жёлчным камнем.
Местоположение боли. При аппендиците обычно боль возникает в правой нижней части живота, т.е. на месте аппендикса. При болезни толстой кишки, боль обычно возникает в нижней левой части живота. Боль от желчного пузыря (при холецистите) обычно чувствуют в правой верхней части живота, где расположен желчный пузырь.
Вид боли. Непроходимость кишечника первоначально вызывает "волны" судорожной брюшной боли из-за сокращений кишечных мышц. Преграда желчных протоков жёлчными камнями обычно вызывает устойчивую (постоянную) боль в верхней части живота, которая длится от 30 минут до нескольких часов. Острый панкреатит обычно вызывает сильную, устойчивую боль в верхней части живота и спины. Боль при остром аппендиците первоначально может начаться около пупка, но при прогрессировании воспаления, боль перемещается в правую нижнюю часть живота. Характер боли может изменяться в течение времени. Например, преграда желчных протоков иногда прогрессирует к воспалению желчного пузыря с инфекцией или без инфекции (острому холециститу).
Продолжительность боли. При холецистите боль длится не больше, чем несколько часов. Боль при панкреатите длится один или несколько дней. Боль из-за воспаления при аппендиците, холецистите, панкреатите обычно усиливается при чихании, кашле или при любом резком движении. Пациенты с воспалением, которое является причиной боли, предпочитают лежать неподвижно.
Что уменьшает боль. Иногда боль временно уменьшается после испражнения. Боль из-за преграды в желудке или верхней части тонкой кишки может уменьшиться временно после рвоты. Еда или принятие нейтрализующих кислоту средств могут временно уменьшить боль при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, потому что и пища, и нейтрализующие кислоту средства нейтрализуют кислоту, которая вызывает раздражение язвы, вследствие чего возникает боль.
Связанные с болью симптомы. Присутствие высокой температуры предполагает воспаление. Диарея или ректальное кровотечение предполагают, что причина боли связана с нарушением в кишечнике. Присутствие высокой температуры и диареи предполагает воспаление кишечника, которое может быть инфекционным или неинфекционным (язвенный колит или болезнь Крона).

Медицинский осмотр
Обследование пациента предоставит врачу дополнительные подсказки о причине боли в животе. Врач определит:
Присутствие звуков кишечника, которые происходят, когда есть непроходимость кишечника,
Присутствие симптомов воспаления (специальными маневрами во время обследования),
Присутствие образований в пределах живота, по которым предполагают наличие опухоли или нарыва (скопления гноя)
Присутствие крови в кале, который может говорить о проблеме с кишечником, такой как язва, рак толстой кишки, колит или ишемия.
Например, обнаружение чувствительности и симптомов воспаления в левом нижнем боку живота часто говорит о поражении толстой кишки, если в этой же области обнаруживают дополнительные массы, это может означать, что воспаление прогрессировало, и что нарыв сформировался. Обнаружение чувствительности и симптомов воспаления в правой нижней части живота часто говорит о воспалении аппендицита. Воспаление в правой нижней части живота, с дополнительным образованием, также может означать, что у человека болезнь Крона. (Болезнь Крона обычно затрагивает нижнюю часть тонкой кишки, расположенную в правой нижней части живота). Обнаружение образований без симптомов воспаления может означать, что присутствует рак.

Исследования.В то время как медицинский осмотр крайне важен для диагностики, часто необходимо полное обследование для определения причины боли.

Лабораторные исследования. Лабораторные исследования, такие как анализ крови, ферментов печени, панкреатических ферментов (амилазы и липазы) и анализ мочи часто выполняются для определения причины боли в животе. Повышение белка глобулина предполагает воспаление или инфекцию (например, аппендицит, панкреатит или колит). Амилаза и липаза (ферменты поджелудочной железы) обычно повышаются при панкреатите. Ферменты печени могут быть повышены при желчнокаменной болезни. Кровь в моче предполагает камни в почках. Диарея и лейкоциты в крови - признаки воспаления кишечника.

Простое рентгенологическое исследование живота. Простое рентгенологическое исследование живота также используются. Рентген может показать увеличенный кишечник, заполненный большим количеством жидкости и воздуха, когда есть кишечная преграда. У пациентов с перфорированной язвой может быть воздух. Иногда рентген может показать камень в почке, который является причиной боли в животе.

Радиографические исследования. Ультразвук живота полезен при диагностировании желчных камней, аппендицита, холецистита или разрыва кисты яичника т.е. для определения причины боли. Компьютерная томография живота полезна при диагностировании панкреатита, панкреатического рака, аппендицита, так же как при диагностировании нарывов (абсцессов) в животе. Компьютерная томография кровеносных сосудов живота может обнаружить болезни артерий, которые блокируют поток крови к органам живота. Магнитный резонанс полезен при диагностировании желчных камней, которые вышли из желчного пузыря и затрудняют проход желчи по желчным протокам. Рентгеновское исследование желудка и кишечника может быть полезным при диагностировании язв, воспалений и непроходимости кишечника. Компьютерная томография тонкой кишки может быть полезна при диагностировании болезней, таких как болезнь Крона. Пациент глотает маленькую капсулу - энтероскоп, которая может снять всю тонкую кишку и передать картинку на портативный приемник. Изображения тонкой кишки могут быть загружены из приемника на компьютер, и доктор может их изучить. Капсула - энтероскоп может быть полезной при диагностировании болезни Крона, маленьких опухолей кишки, повреждений, связанных с кровеносными сосудами, не замеченных с помощью компьютерной томографии или рентгена.

Эндоскопические процедуры. Эндоскопические процедуры полезны для обнаружения язв, гастрита (воспаление желудка) или рака желудка. Колоноскопия полезна при диагностировании инфекционного колита, язвенного колита или рака толстой кишки. Эндоскопический ультразвук полезен для диагностирования панкреатического рака или желчных камней, если стандартный ультразвук или компьютерная томография не обнаруживают данные заболевания.

Хирургические методы. Иногда, для установления диагноза требуется непосредственное исследование брюшной полости, например, лапароскопия.