Кровотечение из прямой кишки

Лечение ректального кровотечения

Лечение ректального кровотечения включает:1) лечение анемии и низкого уровня эритроцитов; 2) диагностика причины и места возникновения кровотечения;3) прекращение кровотечения и предотвращение повторного кровотечения.

Лечение анемии и низкого уровня эритроцитов
При умеренном и сильном ректальном кровотечении происходит серьезная потеря крови, что приводит к слабости, низкому артериальному давлению, головокружению или обморокам, и даже шоку. Пациенты обычно с таким состоянием госпитализируются. Таких пациентов нужно быстро лечить, им вводится внутривенно жидкости и/или проводится переливание крови, чтобы восстановить тот запас крови и эритроцитов, которые были потеряны. Также для диагностики применяется колоноскопия и ангиограмма, чтобы безопасно определить место возникновения кровотечения.
Пациентам с острой нехваткой железа, анемией, требуется госпитализация, чтобы провести переливание крови, таким пациентом требуется продолжительное лечение с применением внутрь лекарств, содержащих железо. Пациентам с острой нехваткой железа, из-за желудочно-кишечного кровотечения, требуется провести некоторые виды исследований (например, колоноскопию), для того, чтобы определить причину хронической потери крови.
Если анемия нетяжелая, то пациентам с небольшим ректальным кровотечением вследствие полипов толстой кишки, рака толстой кишки, трещины заднего прохода и геморроя, госпитализация не требуется. Легкая форма анемии лечится лекарствами, содержащими железо, так же проводятся исследования для установления причины кровотечения.

Определение причины и месторасположения кровотечения
Колоноскопия - это наиболее известная и широко применяемая процедура для лечения ректального кровотечения. Колоноскопия проводится уже после того, как пациенту дали слабительное, чтобы очистить кишечник от кала, крови и сгустков крови. Иногда, в экстренных случаях, при сильных и продолжительных кровотечениях врач может назначить колоноскопию без предварительного применения слабительных лекарств. Если работает профессионал, то риск осложнений при колоноскопии небольшой (перфорация толстой кишки - осложнение, которое бывает редко). Польза колоноскопии превышает возможные риски.
Колоноскопия полезна как для выявления причин, так и для определения месторасположения кровотечения. Определить месторасположение кровотечения очень важно, особенно при дивертикулярном кровотечении. Хотя большинство случаев дивертикулярного кровотечения прекращаются сами собой, без хирургического вмешательства, некоторым пациентам с сильным, часто повторяющимся дивертикулярным кровотечением может понадобиться операция для того, чтобы удалить кровоточащий дивертикул. Если у пациента наблюдается много дивертикул в толстой кишке, то колоноскопия быстро поможет определить кровоточащий дивертикул, прежде чем будет проведена операция. Без точной информации о том, в каком именно месте кровоточит дивертикул, хирург может провести обширную резекцию толстой кишки (что нежелательно), для того, чтобы быть уверенным в том, что дивертикул удален.
Несмотря на это, колоноскопия имеет некоторые ограничения. В процессе проведения данной процедуры врач может не обнаружить место кровотечения. Врач может обнаружить только кровь и дивертикулы в толстом кишечнике. В таких случаях, диагноз подтверждается только тогда, когда другой причины не обнаруживается для кровотечения, например, рака или колита. Небольшие по размеру, кровоточащие ангиодисплазии также бывает сложно обнаружить, и их можно упустить при колоноскопии. В таких случаях, нужно применять радиоизотопное исследование и ангиограмму. Если же у пациента снова открылось кровотечение, то тогда обычно проводится исследование на определение количества эритроцитов, а затем ангиограмма, чтобы четко увидеть место возникновения кровотечения.
Колоноскопия не может точно определить кровотечение, вызванное дивертикулом Меккеля, т.к. колоноскоп не может достичь той части тонкой кишки, где расположен дивертикул Меккеля. Но колоноскопия может помочь при диагностике кровоточащего дивертикула Меккеля. Например, у молодого больного с ректальным кровотечением, колоноскопия, исследующая толстую кишку с кровью без какого-либо еще источника кровотечения, в частности, если колоноскопия сопровождается радиоизотопным исследованием, делает диагноз дивертикула Меккеля более точным. После хирургической резекции дивертикула Меккеля очень возможно появление кровотечения.