Кровотечение из прямой кишки

Как определить место и причину ректального кровотечения?

Определение точного диагноза ректального кровотечения очень важно для дальнейшего лечения. Диагностика ректального кровотечения проводится с учетом истории болезни и данных осмотра, аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии, радиоизотопного исследования, анализов крови и ангиограммы.

История болезни и осмотр

Возраст пациента может быть важным критерием для определения причины ректального кровотечения. Например, умеренное или сильное кровотечение у подростков и молодых людей может быть вызвано дивертикулом подвздошной кишки. Умеренное или сильное кровотечение у взрослых людей чаще всего появляется вследствие дивертикулеза или ангиодисплазии. Незначительное ректальное кровотечение у взрослых, которые проходили лучевую терапию брюшной полости, может быть вызвано лучевыми проктитами.
Наличие или отсутствие симптомов может быть важным критерием. Кровотечения, вызванные дивертикулезом, ангиодисплазией и дивертикулом подвздошной кишки обычно сопровождаются болями в животе или болями в прямой кишке. Если ректальному кровотечению часто предшествуют вспышки боли в нижней части живота, щемящая боль, то это - ишемические колиты. Повышение температуры, боль в животе и диарея часто возникают при колитах, вызванных инфекцией, язвенных колитах и болезни Крона. Легкое кровотечение при испражнениях часто возникает при трещинах заднего прохода. Появление запоров или диареи может быть признаком рака толстой кишки.
Исследование ануса поможет определить кровотечение, вызванное геморроем или трещинами заднего прохода. Стоит отметить, что в большинстве случаев при геморрое и при трещинах заднего прохода кровотечение небольшое, когда пациент попадает к врачу. И поэтому, даже если врач обнаружил геморрой или трещину заднего прохода, то он не может быть полностью уверен, что именно эти нарушения являются причиной кровотечения. Чтобы исключить вероятность более серьезных причин кровотечения, необходимо провести колоноскопию или гибкую сигмоидоскопию.

Аноскопия
Аноскоп представляет собой полую трубку несколько сантиметров длиной. Аноскоп смазывается, и конец трубки вводится в анус, анальный канал и толстую кишку. Как только аноскоп убирается, сразу можно определить внутренний геморрой и трещины заднего прохода.  
Если геморроя или трещины заднего прохода врач не обнаружил, но при этом есть ректальное кровотечение, то тогда нужно провести дальнейшее обследование, чтобы исключить другие важные причины кровотечения. Исследование верхней части прямой кишки можно провести при помощи ректороманоскопии или колоноскопии - процедур, которые позволяют врачу исследовать 1/3 или всю поверхность толстой кишки.

Гибкая сигмоидоскопия
При проведении гибкой сигмоидоскопии, сигмоидоскоп (гибкая трубка с подсветкой на конце) вводится в анус. Трубка вводится через анальное отверстие, и используется врачом для исследования прямой кишки, сигмовидной кишки и нисходящей части ободочной кишки. Это, так называемый, укороченный вариант колоноскопа. Сигмоидоскоп применяется при диагностике дивертикула, полипов и рака прямой кишки, сигмовидной кишки и нисходящей ободочной кишки. Также гибкая сигмоидоскопия применяется для установления диагноза язвенного колита, язвенного проктита и, иногда, болезни Крона и ишемических колитов.
Однако, при помощи сигмоидоскопии рак, полипы и ангиодисплазию правой части толстого кишечника определить невозможно. Также при помощи этой процедуры невозможно обнаружить полипы, которые находятся за пределами видимости сигмоидоскопа. Ввиду таких ограничений, колоноскопия - необходимая часть обследования. Преимуществом гибкой сигмоидоскопии, по сравнению с колоноскопией, является то, что ее можно проводить без особых приготовлений, после проведения одной или двух клизм. Для более полной информации, пожалуйста, прочтите статью о гибкой сигмоидоскопии.