Боль в пояснице

Какие основные причины боли в нижней части спины?

Основные причины боли в нижней части спины включают: поясничное растяжение, раздражение нерва, поясничную радикулопатию, костное повреждение и болезни костей и суставов. Каждая из них рассматривается ниже.

Поясничное растяжение (острое, хроническое)
Поясничное растяжение - это растяжение связок, сухожилий и/или мышц нижней части спины. Это растяжение является результатом микроскопических разрывов в тканях. Поясничное растяжение является одной из распространенных причин боли в нижней части спины. Повреждение может появиться при чрезмерной физической нагрузке или после травмы. Повреждение тканей классифицируется как «острое», если оно продолжается от одного дня до недели. Если продолжается дольше, чем 3 месяца, то это «хроническое» повреждение.
Поясничное растяжение чаще появляется у людей старше 50 лет, но может быть и в другом возрасте. Заболевание характеризуется местным дискомфортом в нижней части спины, возникающим после ситуации, связанной с механическим напряжением. Сложность повреждения классифицируется от легкой до сложной в зависимости от степени растяжения и может приводить к спазму мышц нижней части спины.
Диагноз базируется на истории повреждения, местоположении боли и исключении повреждения нервной системы. Обычно рентгеновский снимок показывает измения костной ткани.
Лечение поясничного растяжения включает: покой для спины (чтобы избежать повреждения), препараты, чтобы уменьшить боль и мышечные спазмы, местные препараты, массаж и другие средства (после острой стадии), чтобы укрепить нижнюю часть спины и брюшные мышцы. Длительный постельный режим не ускоряет выздровление. Гимнастика для спины будет полезной для некоторых пациентов, у которых нет симптомов раздражения нерва. Повреждения в будущем можно избежать при использовании защитных средств для спины во время занятий спортом, дома или на работе.

Раздражение нерва
Нервы поясничного отдела позвоночника могут быть раздражены при механическом ударе или болезни. Эти болезни включают: поражение корешка спинно-мозгового нерва (радикулопатию), костное повреждение и воспаление нервов, которое возникает вследствие вирусной инфекции (опоясывающего лишая). Смотрите обсуждения этого заболевания ниже.
Поясничная радикулопатия - это раздражение нервов, которое появляется вследствие повреждения дисков между позвонками. Повреждение дисков появляется из-за ослабления внешнего кольца диска, травматического повреждения или того и другого. Как результат, центральная мягкая часть диска может прорваться (образовать грыжу) через внешнее кольцо диска и примкнуть к спинному мозгу или к нервам. Этот разрыв вызывает «ишиас» - боль, которая пронизывает ногу. Ишиасу может предшествовать боль в нижней части спины или он может следовать за ощущением «выстрела» и сопровождаться скованностью и покалыванием. Боль увеличивается при движении талией, кашле или чихании. Ишиас может быть причиной недержания мочевого пузыря и/или кишечника.
Диагностика поясничной радикулопатии основывается на вышеупомянутых симптомах. Усиление боли, особенно внизу, подтверждает диагноз. Обследование нервов (ЭМГ/электромиограмма и скорость проводимости нерва/СПН) может использоваться, чтобы обнаружить нервное раздражение. Образование грыжи диска может быть обнаружено с помощью рентгеновского исследования, компьютерной аксиальной томографии или магнитно-резонансной томографии.
Лечение поясничной радикулопатии обычно хирургическое. Медицинское наблюдение включает: подготовку пациентов, медикаменты, чтобы ослабить боль и спазм мышц, инъекции глюкокортикоидов (эпидуральная инъекция), физиотерапию (тепло, массаж, ультразвук, электрическое стимулирование) и отдых (нестрогий постельный режим). При сильной боли, выраженном ухудшении функций или недержании (которое может указывать на раздражение спинного мозга) хирургическое лечение может быть необходимо. Операция зависит от заболевания, возраста и здоровья пациента. Процедуры включают: удаление грыжи при ламинотомии (маленького отверстия в поясничном позвонке, окружающем спинной мозг), ламинэктомию (удаление костной стенки), подкожную дискэктомию, дискорастворяющие процедуры (хемонуклеолиз) и другие.