Болезнь Бехтерева(Анкилозирующий спондилоартрит)

Каковы варианты лечения анкилозирующего спондилоартрита?

Терапия анкилозирующего спондилоартрита включает использование препаратов для уменьшения воспаления и/или подавления иммунитета, физической терапии и тренировок. Лечение направлено на уменьшение воспаления в позвоночнике и суставах и других органах. Физическая терапия и тренировки улучшают осанку, подвижность позвоночника и вместимость легких.
Аспирин и другие нестероидные препараты (НПВП) обычно используются для уменьшения боли и ригидности позвоночника и других суставов. Обычно используемые НПВП включают метиндол (Индоцин), толметин (Толектин), сулиндак (Клинорил), напроксен (Напросин) и диклофенак (Вольтарен). Их общие побочные эффекты включают: расстройство пищеворения, тошноту, боль в брюшной полости, диарею и даже кровоточащие язвы. Эти лекарства принимаются с пищей, чтобы минимизировать побочные эффекты.
У некоторых пациентов с анкилозирующим спондилоартритом воспаление суставов, за исключением позвоночника (как, например, бедра, колени или лодыжки), становится главной проблемой. Воспаление в этих соединениях не может ответить на один препарат НПВП. Для этих больных рассматривают дополнительное лечение, которое подавляет иммунную систему организма. Препараты, такие, как сульфасалазин (Азулфидин), могут обеспечить снижение воспаления на длительное время. Альтернативой сульфасалазину, который несколько более эффективен, является метотрексат (Ревматрекс), который можно принимать в оральной форме или вводить в виде инъекций. Необходимо регулярно производить анализы крови во время лечения метотрексатом в связи с его потенциальной токсичностью для печени, что может привести к циррозу, и токсичностью для костного мозга, что может привести к тяжелой анемии. А есди вы кудрявый, вам нужно знать как производится укладка кудрявых волос.
Недавние исследования показали, что для хронического анкилозирующего спондилоартрита в области позвоночника, который является безразличным к лечению НПВП, и сульфасалазин и метотрексат неэффективны. Более новые, эффективные лекарства для лечения позвоночника «нападают» на посыльного белка воспаления (названного ТНФ).
Эти ТНФ-ингибирующие препараты, как было показано, весьма эффективны для лечения анкилозирующего спондилоартрита, так как, останавливая развитие болезни, уменьшают воспаление и повышают подвижность позвоночника. Примерами таких ТНФ-ингибиторов являются этанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб.
Существует ранний, додиагностический этап спондилоартрита, который протекает прежде, чем простое рентгенографическое обследование может обнаружить классические изменения. Поэтому, чем раньше обращаются пациенты, тем эффективнее лечение. Нынешние, воздействующие на болезнь препараты, такие как метотрексат, сульфасалазин и лефлуномид, которые могут быть эффективными при общем воспалении суставов, не являются эффективными при воспалении позвоночника. Если нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не являются эффективными для больного, при условии преобладающего воспаления позвоночника (и 50% реагируют), тогда пациенту показаны биологические препараты, которые подавляют фактор некроза опухолей (ТНФ-ингибиторы). Все ТНФ-ингибиторы эффективны при лечении анкилозирующего спондилоартрита. Характерно устойчивое улучшение результатов в период лечения ТНФ-ингибиторами. Если приём ТНФ-ингибиторов по какой-либо причине прекращается, то рецидив болезни происходит практически у всех пациентов в течение года. Если же приём ТНФ-ингибиторами затем возобновляется, то лечение, как правило, более эффективно.
Оральные или инъекционные кортикостероиды (кортизон) являются мощными противовоспалительными агентами, которые могут эффективно контролировать спондилоартрит и другие воспалительные процессы в организме. К сожалению, кортикостероиды могут вызывать побочные эффекты при длительном применении. Эти побочные эффекты включают катаракту, истончение кожи и костей, легкое образование кровоподтёков, инфекции, диабет и разрушение крупных суставов, таких, как бедренные.
Физическая терапия при анкилозирующем спондилоартрите включает инструкции и упражнения для поддержания надлежащей осанки. Это включает в себя глубокое дыхание для расширения легких и упражнения на растяжение для улучшения гибкости позвоночника и общей подвижности. Так как анкилоз имеет тенденцию вызывать искривление позвоночника кпереди, пациентов инструктируют поддерживать вертикальное положение (осанку) в максимально возможной степени и выполнять упражнения. Пациентам также советуют спать на устойчивом матраце и избегать использования подушки, чтобы предотвратить искривление позвоночника. Анкилозирующий спондилоартрит может затрагивать области соединения ребер с грудным отделом позвоночника также, как позвоночных суставов, тем самым ограничивая возможности дыхательного объёма легких. Пациентов инструктируют ежедневно как можно чаще максимально расширять грудную клетку для сведения к минимуму ограничения дыхания.
Осуществление программы физической терапии подбирается для каждого конкретного пациента. Также является предпочтительным плавание, поскольку оно позволяет избежать неравномерного воздействия на позвоночник. Пациентов с анкилозирующим спондилоартритом не ограничивают и в занятиях легкой атлетикой. Больные могут заниматься аэробикой (ритмическая гимнастика), когда болезнь в неактивной стадии. Занятия аэробикой обычно рекомендуются и поощряются, так как они способствует полному растяжению дыхательных мышц и открытию дыхательных путей легких.
Воспаление и заболевания в других органах рассматриваются отдельно. Так, например, воспаление радужной оболочки глаза (ириит или увеит) может потребовать применения кортизона в глазных каплях (форте) и высоких доз кортизона орально. Кроме того, глазные капли атропин часто применяют для расслабления мышц радужной оболочки. Иногда необходимы инъекции кортизона в пострадавший глаз при серьезном воспалении. Болезни сердца у больных с анкилозирующим спондилоартритом могут потребовать применения кардиостимулятора или лечения застойной сердечной недостаточности.
Курение сигарет настоятельно не рекомендуют больным анкилозирующим спондилоартритом, так как это может ускорить появление рубцов на легких и серьезно усугубить затруднения дыхания. Иногда пациентам с тяжелой болезнью легких, связанной с анкилозирующим спондилоартритом, может потребоваться дополнительный кислород и лекарственные препараты для улучшения дыхания.
Пациентам, возможно, придется менять свою повседневную жизнедеятельность, а также скорректировать своё рабочее место с учётом особенностей заболевания. Например, работники могут приспособить стулья и столы для надлежащей позы. Водители могут использовать широкие зеркала заднего вида и очки, чтобы компенсировать ограниченное движение позвоночника.
Наконец, пациенты с серьезным поражением тазобедренных суставов и позвоночника, могут прибегнуть к ортопедической хирургии.