Рак печени

Каковы признаки рака печени?

Первичные симптомы (клинические признаки) рака печени вариабельны. В странах, где рак печени очень распространен, он обнаруживается в очень выраженной стадии болезни по нескольким причинам. С одной стороны, районы, где отмечается высокая частота рака печени, являются развивающимися странами, где доступ к здравоохранению ограничен. С другой стороны, скрининговые обследования пациентов с риском развития рака печени недоступны в этих районах. Кроме того, пациенты из этих районов фактически имеют более агрессивный вариант течения рака печени. Другими словами, опухоль обычно достигает выраженной стадии и проявляется более быстро. Напротив, пациенты в районах с низкой распространенностью рака печени имеют тенденцию к развитию рака печени, который прогрессирует более медленно и поэтому дольше протекает бессимптомно.
Абдоминальная боль (боль в области живота) - самый распространенный признак рака печени и обычно свидетельствует об очень большой опухоли или о вовлечении большой части тканей печени. Дополнительно, немотивированная потеря веса или неясная лихорадка являются опасными признаками рака печени у пациентов с циррозом печени. Всякий раз, когда состояние пациента с циррозом печени ухудшается, следует сделать все, чтобы обнаружить рак печени.
Очень распространенным первичным проявлением рака печени у пациента с компенсированным циррозом печени (отсутствие осложнений этого заболевания печени) является внезапное появление осложнений. Например, внезапное появление асцита (жидкость в брюшной полости и отеки), желтухи (желтый цвет кожи), или потери мышечной массы без причинных факторов (например, употребления алкоголя) предполагает возможность рака печени. К тому же, рак может прорасти и блокировать портальную вену (крупная вена, которая приносит кровь к печени от кишечника и селезенки). Когда это случается, кровь будет идти по "путям" меньшего сопротивления, например через вены пищевода. Это вызывает повышение давления в этих венах, которое приводит к расширению этих вен, что называется варикозным расширением вен пищевода. В таком случае у пациента возникает опасность разрыва варикозно расширенных вен пищевода и кровоизлияния в желудочно-кишечный тракт. Редко, раковая опухоль может разорваться и кровоточить в брюшную полость, приводя к асциту с кровью.
При врачебном осмотре увеличенная, иногда болезненная печень - самое распространенное явление. Раковые образования печени содержат много кровеносных сосудов. Таким образом, увеличенное количество крови направляется в печеночную артерию и вызывает турбулентный ток крови в артерии. Турбулентность проявляется четким звуком в печени (печеночный шум), который можно слышать при помощи фонендоскопа приблизительно у половины пациентов с раком печени. Любой признак выраженной болезни печени (например, асцит, желтуха или мышечное истощение) означает неблагоприятный прогноз. Редко, пациент с раком печени может стать внезапно желтушным, когда опухоль прорастает в желчный проток. Желтуха появляется в этой ситуации из-за попадания частиц опухоли в желчный проток и кровотечение, при котором образуются сгустки крови в протоке, могут заблокировать отток желчи из протока.
При выраженном раке печени опухоль может распространиться на соседние ткани или через кровеносные сосуды в другие органы (отдаленный метастаз). На местном уровне рак печени может прорасти в вены печени. Опухоль может в таком случае блокировать эти вены, что приводит к гиперемии печени. Гиперемия происходит потому, что блокированные вены не могут отводить кровь от печени. (Обычно, кровь в венах печени, течет через нижнюю полую вену, которая является наибольшей веной, приносящей кровь к сердцу.) Блокировка вен печени или нижней полой вены приводит к чрезвычайному увеличению печени и быстрому формированию выраженного асцита. У некоторых пациентов, как сказано выше, опухоль может прорасти в портальную вену и привести к разрыву варикозно расширенных вен пищевода.
Что касается отдаленных метастазов, то рак печени часто распространяется в легкие, возможно, с током крови. Обычно, у пациентов не наблюдается признаков метастазов в легких, которые диагностируются только при рентгеновском исследовании. Редко, при далеко зашедшей стадии рак печени может распространиться в кости или мозг.