Рак печени

Роль рутинного скрининга при раке печени

Имеет смысл проводить скрининг рака печени так же, как это делается для раковых образований шеи, груди и рака простаты. Однако, различие в том, что пока еще нет рентабельного способа скрининга рака печени. Уровни крови альфа-фетопротеина нормальны у 50% пациентов с небольшими раковыми опухолями печени. Ультразвуковое сканирование, которое является очень безопасным, как упомянуто прежде, зависит от оператора.
Еще более неутешительным является факт того, что ни одно исследование вне Азии не показало в серьезном масштабе, что раннее обнаружение рака печени спасло жизни. Почему? Потому что, как уже отмечено, лечение рака печени без трансплантации печени не очень эффективно. Также, имейте в виду, что пациенты с обнаруженными маленькими опухолями при сканировании живут дольше, чем пациенты с большими опухолями только из-за того, что называется "предубеждение времени выполнения" Другими словами, они кажутся живущими дольше (предубеждение) только потому, что рак был обнаружен раньше (время выполнения), а не благодаря лечению.
Однако сильные аргументы могут быть сделаны для рутинного скрининга. Например, диагноз рака печени на ранних стадиях дает возможность для большинства вариантов лечения, включая резекцию печени и трансплантацию печени. Поэтому, все пациенты с циррозом печени, особенно вызванным хроническим гепатитом B или C, гемохроматозом и алкоголизмом должны проходить скрининговые обследования с интервалом в 6-12 месяцев с определением альфа-фетопротеина крови и сканированием. Одобряется чередование ультразвукового исследования и КТ-сканированием (или МРТ). Пациенты со стойким повышением уровней альфа-фетопротеина требуют более частого сканирования, так как эти пациенты находятся в группе еще большего риска развития рака печени.

Что является фиброламиллярной карциномой?

Фиброламиллярная карцинома - вариант рака печени, который обнаруживается в нецирротической печени, обычно у более молодых пациентов в возрасте от 20 до 40 лет. Фактически, эти пациенты не имеют никакой болезни печени, и нет никаких факторов риска. Альфа-фетопротеин у этих пациентов обычно нормальный. Внешний вид фиброламиллярной карциномы под микроскопом весьма характерен. Это широкие полосы фиброзной ткани проходят через злокачественные клетки печени. Фиброламиллярная карцинома имеет намного лучший прогноз, чем обычный тип рака печени. Таким образом, даже с довольно обширной фиброламиллярной карциномой пациент может быть успешно прооперирован.

Что ожидается в будущем для профилактики и лечения рака печени?

• Профилактика
  Во всем мире большинство случаев рака печени связано с хроническим гепатитом B. Сегодня все новорожденные прививаются против гепатита B в Китае и других азиатских странах. Поэтому частота хронического гепатита B в будущих поколениях уменьшится. В конечном счете, возможно, в трех или четырех поколениях вирус гепатита B будет полностью уничтожен, таким образом, устраняя самый распространенный фактор риска для рака печени.
  В некоторых ретроспективных исследованиях предполагают, что у пациентов с хроническим гепатитом C, которых лечили интерфероном, менее вероятно разовьется рак печени, чем у пациентов без лечения интерфероном. Интересно, что в этих исследованиях лечение интерфероном, как оказалось, обеспечило это преимущество даже тем пациентам, которые имели недостаточно оптимальный антивирусный ответ на интерферон. Однако еще неизвестно, значительно ли уменьшен риск развивающегося цирроза печени и рака печени у проспективно оцениваемых пациентов, которые отвечали на интерферон.
  В одном японском исследовании сообщалось, что производные ретинола (витамин A) были эффективны в профилактике рецидива рака печени после резекции печени. Представляет большой интерес исследование этого состава в соединении с другой паллиативной терапией для рака печени.  
• Лечение
  К сожалению, нет никаких существенных новых событий в лечении рака печени. Лекарственная терапия остается разочарованием. Однако ученые упорно трудятся, чтобы решить эту проблему. Например, препараты для антиангиогенеза, которые подавляют формирование кровеносных сосудов, могут быть многообещающими при лечении рака печени, так как эта опухоль зависит от богатого кровоснабжения. Также исследуются различные способы доставки препаратов к опухолям. Это включает в себя присоединение радиоактивного материала к антителам, которые направлены на специфические мишени раковых клеток печени (иммунотерапия).