Болезнь Крона

Адалимумаб (Хумира)
Адалимумаб (Хумира) - человеческие моноклональные специфические IgG1 антитела к человеческому фактору некроза опухоли, подобно Инфликсимабу, уменьшает воспаление, блокируя фактор некроза опухоли альфа. В отличие от Инфликсимаба, Адалимумаб - полностью человеческие антитела (нет белков мышей). Адалимумаб вводят под кожу, а не внутривенно как Инфликсимаб.
Адалимумаб используют для лечения воспаления суставов у пациентов с ревматоидным артритом, псориатическим артритом и потерей подвижности. Четыре недавних клинических испытания (привлекших почти 1500 пациентов) сравнивающих действие Адалимумаба и плацебо, продемонстрировали, что Адалимумаб также эффективен при лечении воспаления в кишечнике у пациентов с болезнью Крона и в сокращении симптомов болезни Крона.
Адалимумаб сопоставим с Инфликсимабом по эффективности и безопасности для пациентов с болезнью Крона. Адалимумаб также эффективен в заживлении анальной фистулы Крона. Адалимумаб, как показывали исследования, был эффективен для пациентов, которые не переносят Инфликсимаб.
Управление по контролю за продуктами и лекарствами в феврале 2007г., одобрило применение Адалимумаба для лечения взрослых пациентов с болезнью Крона. Адалимумаб вводят каждые две недели.

Побочные эффекты Адалимумаба
К Адалимумабу организм хорошо приспосабливается. Самый распространенный побочный эффект - реакция кожи на участке инъекции (отечность, зуд, краснота). Другие побочные эффекты включают инфекции верхних дыхательных путей, синусит и тошноту.
Фактор некроза опухоли альфа защищает тело от инфекций. Адалимумаб, как и Инфликсимаб, увеличивает риск инфекции. Были случаи туберкулеза после использования Инфликсимаба и Адалимумаба. Теперь рекомендуется, чтобы пациенты были обследованы на инфекции до применения этих препаратов. Адалимумаб, как Инфликсимаб, может ухудшить и вызвать распространение существующей инфекции. Поэтому, этот препарат не должен применяться пациентами с пневмонией, инфекцией мочевых путей или абсцессами.
Сообщают о редких случаях лимфомы (раке лимфатической системы) после использованием Адалимумаба. Сообщают о редких случаях воспаления ткани нервной системы после использованием Адалимумаба. Симптомы могут включать нечувствительность и покалывание, нарушения зрения, слабость в ногах. У некоторых пациентов, получающих Адалимумаб, редко развиваются симптомы, которые подражают системной волчанке; эти симптомы включают сыпь на коже, артрит, боль в груди, одышку.
Было несколько сообщений об ухудшении болезни сердца, наблюдались: остановка сердца у пациентов, которые принимали Инфликсимаб или Адалимумаб. Точный механизм и роль этих препаратов в развитии этого побочного эффекта неясны. Люди с болезнью сердца должны сообщить врачу об их заболевании прежде, чем они начнут лечение.
Редко могут проявиться серьезные аллергические реакции с сыпью, проблемы с дыханием и сильное понижение давления или шок, серьезные аллергические реакции могут произойти после одной или нескольких инъекций. Пациенты, испытывающие симптомы серьезных аллергических реакций, должны немедленно обратиться к врачу.

Метотрексат
Метотрексат является иммуномодулятором и противовоспалительным препаратом. Метотрексат используется много лет для лечения серьезного ревматоидного артрита и псориаза. Метотрексат эффективен для лечения пациентов с болезнью Крона, которые не отвечают на имуран и 6-MP или не переносят компоненты данных препаратов. Метотрексат также может быть эффективным для пациентов с от умеренного до тяжелого язвенного колита, которые не отвечают на кортикостероиды, имуран или 6-MP. Метотрексат можно принимать в виде таблеток или еженедельных инъекций под кожу или внутримышечно, но более эффективно принимать Метотрексат в виде инъекций.
Серьезное осложнение при приеме метотрексата - развитие цирроза печени, когда лечение проводится длительное время (годы). Риск повреждения печени выше у пациентов, которые злоупотребляют алкоголем или имеют избыточный вес. Хотя было рекомендовано, чтобы проводилась биопсия печени у пациентов, которые получили полную дозу метотрексата 1.5 граммов или выше, потребность в таких биопсиях спорна.
Другие побочные эффекты метотрексата включают низкий уровень лейкоцитов и воспаление легких.
Метотрексат не должен использоваться беременными женщинами из-за токсического влияния на плод.

Операция для лечения болезни Крона
Нет никакого хирургического метода лечения для полного излечения от болезни Крона. Даже когда все пораженные части кишечника удалены, воспаление часто возвращается, и поражает ранее здоровые части кишечника через несколько лет после операции. Поэтому, операция при болезни Крона используется, прежде всего, для:

• Удаления пораженного сегмента тонкой кишки, которая вызывает непроходимость.
   
• Дренажа гноя из брюшных и параректальных абсцессов.
   
• Лечения серьезных анальных фистул, которые не отвечают на лечение препаратами.
   
• Лечение внутренней фистулы (такой, как фистула между толстой кишкой и мочевым пузырем).
  Обычно, после того, как пораженные части кишечника удалены хирургическим путем, пациенты освобождаются от болезни и симптомов на некоторое время, часто на несколько лет. Операция, когда успешно выполнена, может привести к улучшению качества жизни пациента. Однако, у многих пациентов болезнь Крона, в конечном счете, возвращается, затрагивая ранее здоровые области кишечника. Болезнь обычно вновь развивается на участке, где была проведена операции или около него. Фактически, 50% пациентов могут ожидать возникновение повторных симптомов в течение четырех лет после операции. Препараты, такие как Пентаза или 6-MP, уменьшают возможность повторения болезни Крона у некоторых пациентов после операции.