Болезнь Крона

Адекватное использование кортикостероидов
Как только решение использовать системные кортикостероиды принято, лечение обычно начинается с преднизона, 40-60 мг ежедневно. Большинство пациентов с болезнью Крона отвечают на лечение улучшением симптомов в течение нескольких недель. Как только симптомы улучшились, преднизон уменьшают на 5-10 мг в неделю, пока не достигается доза 20 мг в день. Тогда доза уменьшается по более медленной схеме, пока прием кортикостероида не прекращается вообще. Постепенное снижение дозы кортикостероидов не только минимизирует симптомы надпочечниковой недостаточности, но также уменьшает возможность резкого рецидива воспаления.
Многие врачи используют 5-AСA составы и кортикостероиды вместе. У пациентов, которые достигают улучшения при применении кортикостероидов, 5-AСA составы часто продолжают использоваться, чтобы поддержать достигнутое состояние.
У пациентов, у которых симптомы возвращаются при медленном уменьшении кортикостероидов, доза кортикостероидов немного увеличивается, чтобы управлять симптомами. Как только симптомы находятся под контролем, сокращение дозы кортикостероидов может возобновиться в более медленном темпе. К сожалению, многие пациенты, которым требуются кортикостероиды, чтобы уменьшить симптомы, начинают их принимать постоянно. Эти пациенты последовательно развивают симптомы всякий раз, когда доза кортикостероида падает ниже определенного уровня. Таким пациентам, которые постоянно принимают кортикостероиды так же как и пациентам, которые не реагируют на кортикостероиды и другие противовоспалительные лекарства, нужно рассмотреть возможность применения иммуномодуляторов или операцию. Лечение пациентов, которые постоянно принимают кортикостероиды или пациентов с тяжелой степенью болезни, которая плохо отвечает на лекарства, сложно. Врачи, которые лечат пациентов с колитом и болезнью Крона при использовании иммуномодуляторов, должны сначала хорошо обследовать этих пациентов.

Предотвращение остеопороза
Долгосрочное использование кортикостероидов может вызвать остеопороз. Кальций очень важен для здоровья костей. Кортикостероиды уменьшают всасывание кальция в кишечнике и увеличивают потерю кальция через почки. Увеличение потребления кальция с едой важно, но только это не может остановить вызванный кортикостероидами остеопороз. Чтобы предотвратить или минимизировать остеопороз, лечение пациентов, которые долгосрочно принимают кортикостероиды должно включать:

• Адекватное потребление кальция (1000 мг ежедневно предклиматерическими женщинами, 1500 мг ежедневно женщинам после менопаузы) и витамина Д (800 ЕД ежедневно).
   
• Периодические консультации с врачом о необходимости длительного лечения кортикостероидами и о возможности использования самой низкой эффективной дозы, если продолжение подобного лечения необходимо.
   
• Для пациентов, принимающих кортикостероиды больше трех месяцев, исследование плотности кости может быть полезным для определения степени потери костной массы и потребности в более агрессивном лечении.
   
• Регулярный контроль над весом и прекращение курения (сигарет).
   
• Обсуждение с врачом темы, относительно использования алендроната, ризедроната или этидроната, чтобы предотвратить или лечить вызванный кортикостероидоми остеопороз.
  
  Будесонид (Энтокорт EC)
  Будесонид (Энтокорт EC) - кортикостероид для лечения болезни Крона. Как другие кортикостероиды, Будесонид (Энтокорт EC) - мощное противовоспалительное средство. В отличие от других кортикостероидов, однако, Будесонид действует только при прямом контакте с воспаленными тканями и не требует систематического приема. Как только Будесонид (Энтокорт EC) поглощается в организме, печень преобразовывает его в бездействующие химикаты. Поэтому, для эффективного лечения болезни Крона, Будесонид (Энтокорт EC), как местный 5-AСA, должен быть напрямую доставлен к воспаленной ткани кишечника.
  Капсулы Будесонида (Энтокорт EC) содержат гранулы, которые обеспечивают медленный выпуск препарата в подвздошной и толстой кишке. Согласно исследованиям, Будесонид (Энтокорт EC) более эффективен при лечении пациентов с болезнью Крона, чем Пентаза, в то время как побочные эффекты подобны эффектам Пентазы. В другом исследовании, сравнивающем эффективность Будесонида с кортикостероидами, Будесонид не был лучше, чем кортикостероиды в лечении болезни Крона, но вызывал меньше побочных эффектов.
  Поскольку Будесонид разрушается печенью, у этого препарата меньше побочных эффектов, чем у системных кортикостероидов. Будесонид также подавляет функции надпочечников меньше, чем системные кортикостероиды. Будесонид доступен для лечения проктита в форме клизмы.
  Будесонид, как показывали исследования, не был эффективен для поддержания хорошего самочувствия у пациентов с болезнью Крона. Если Будесонид используется долго, то он может вызывать некоторые из тех же самых побочных эффектов, что и кортикостероиды. Из-за этого использование Будесонида должно быть ограничено краткосрочным лечением для улучшения симптомов заболевания. Большая часть Будесонида, выпущенного в терминальном отделе подвздошной кишки, окажет лучшие результаты при болезни Крона, ограниченной терминальной частью подвздошной кишки.
  Неизвестно, эффективен ли Будесонид в лечении пациентов с язвенным колитом, в настоящее время Будесонид не рекомендуется для лечения язвенного колита.
  
  Антибиотики при болезни Крона
  Антибиотики, такие как метронидазол и ципрофлоксацин, используются для того, чтобы лечить колит Крона. Метронидазол также был эффективен при лечении анальной фистулы у пациентов с болезнью Крона. Механизм действия этих антибиотиков при болезни Крона хорошо не изучен.
  
  Метронидазол
  Метронидазол используется для лечения разных инфекций, вызванных паразитами (например, лямблиями) и бактериями (например, инфекции, вызванные анаэробными бактериями и инфекции, передающиеся половым путем). Метронидазол эффективен для лечения колита Крона и особенно для лечения пациентов с анальной фистулой. Длительное использование метронидазола в дозах выше, чем 1 грамм ежедневно может быть связано с повреждением нерва (периферийной невропатией). Ранние симптомы периферийной невропатии - снижение чувствительности и покалывание в кончиках пальцев. Прием метронидазола должен быть быстро остановлен, если появляются эти симптомы. Метронидазол и алкоголь вместе могут вызвать серьезную тошноту, рвоту, судороги и головную боль. Пациенты, принимающие метронидазол, должны избегать приема алкоголя. Другие побочные эффекты метронидазола включают тошноту, головные боли, потерю аппетита, изменение вкуса и, редко, метронидазол вызывает сыпь.