Диарея

Каковы основные причины возникновения острой диареи?

Наиболее распространенными причинами возникновения острой диареи является инфекция: вирусная, бактериальная или паразитарная. Бактерии также могут стать причиной острого отравления пищей. Третьей важной причиной возникновения острой диареи являются различные лекарственные препараты.

1) Вирусный гастроэнтерит
Вирусный гастроэнтерит (вирусная инфекция желудка и тонкой кишки) является наиболее распространенной причиной возникновения острой диареи во всем мире. Симптомы вирусного гастроэнтерита (тошнота, рвота, спазмы и диарея) обычно длятся от 48 до 72 часов. В отличие от бактериального энтероколита (бактериальная инфекция тонкой кишки и ободочной кишки), у пациентов с вирусным гастроэнтеритом обычно нет крови или гноя в испражнениях, и только если повышается температура, они могут появиться.
Вирусный гастроэнтерит может возникнуть случайно (у какого-то одного человека) или в форме эпидемии (среди группы людей). Случайная диарея, возможно, возникает из-за нескольких различных вирусов и распространяется при непосредственном контакте с зараженным человеком. Наиболее распространенной причиной эпидемической диареи (например, во время морского круиза) является кальцивирусы. Кальцивирусы передаются с пищей, зараженной больным человеком или при тесном контакте с больным человеком.

2) Отравление пищей
Отравление пищей - это заболевание, которое возникает из-за токсинов, вырабатываемых бактериями. Токсины вызывают боли в животе (спазмы) и рвоту, а также провоцирует тонкую кишку вырабатывать большое количество воды, что и приводит к возникновению диареи. Симптомы отравления обычно длятся менее 24 часов. Некоторые бактерии вырабатывают токсины в пище до ее употребления, в то время как у других бактерий токсины вырабатываются в кишечнике после употребления в пищу этих продуктов. Обычно симптомы появляются в течение нескольких часов, если отравление произошло из-за токсинов, которые появляются в пище до момента ее употребления. Когда токсины образуются в кишечнике, нужно больше времени, чтобы проявились симптомы (поскольку бактериям необходимо время, чтобы выработать токсины). Таким образом, в последнем случае, симптомы обычно появляются спустя 7-15 часов.
Стафилококк - пример бактерий, которые вырабатывают токсины в пище до момента ее употребления. Обычно та пища, которая оставлена при комнатной температуре на всю ночь, подвергается заражению стафилококком (к такой пище относятся салат, мясо или бутерброды с майонезом).
Клостридиум перфингенс - пример бактерий, которые размножаются в пище (обычно в консервированной пище) и вырабатывают токсины в тонкой кишке после того, как зараженные продукты были употреблены в пищу.

3) Диарея у путешественников
Существует много штаммов бактерий Е.coli. Большинство из них обитают в толстой кишке, они не являются болезнетворными, что означает, что они не могут стать причиной развития заболевания в кишечнике. И все-таки, такие не болезнетворные бактерии Е.coli могут стать причиной развития заболеваний, если они выходят за пределы кишечника и попадают, например, в мочевыводящие пути (где они становятся причиной возникновения инфекции почек) или в кровоток (сепсис).
Некоторые штаммы бактерии E. сoli, как бы то ни было, являются болезнетворными (т.е. они могут стать причиной возникновения заболевания тонкой и ободочной кишки). Такие болезнетворные штаммы E. coli могут стать причиной возникновения диареи, вырабатывая токсины, поражая тонкую и ободочную кишку, вызывая энтероколит.  
Туристы, посещающие зарубежные страны с теплым климатом и низким санитарно-гигиеническим уровнем, могут «получить» бактерии E. coli, употребляя в пищу зараженные продукты, такие как фрукты, овощи, морепродукты, сырое мясо, воду и лед. Токсины E. coli вызывают внезапные приступы диареи, спазмов в брюшной полости, тошноту, а иногда рвоту. Такие симптомы обычно проявляются спустя 3-7 дней после приезда в страну и обычно проходят в 3-дневный срок. Иногда другие бактерии или паразиты могут вызвать диарею у путешественников (например, шигелла, кампилобактер). Диарея, вызванная такими микроорганизмами, обычно длится дольше 3 дней.

4) Бактериальный энтероколит
Бактерии, провоцирующие возникновение заболевания, обычно поражают тонкую кишку и ободочную кишку, вызывая энтероколит (воспаление тонкой и ободочной кишки). Бактериальный энтероколит характеризуется признаками воспаления (кровь, гной в стуле, высокая температура), болью в брюшной полости и диареей. Кампилобактерии - наиболее распространенные возбудители острого энтероколита. Другими бактериями, из-за которых возникает энтероколит, являются шигеллы и сальмонеллы. Такие бактерии обычно проникают в организм с зараженной водой, которую выпивает человек, или с зараженной пищей, такой как овощи, мясо птицы и молочные продукты.
Энтероколит, возникший из-за бактерии Клостридиум диффициле, не распространен, он обычно возникает после лечения антибиотиками. Клостридиум диффициле - наиболее распространенная внутрибольничная инфекция (инфекция, возникающая в больнице), способствующая возникновению диареи.
Бактерия E. coli O157:H7 является штаммом бактерии E. coli, которая вырабатывает токсин, вызывающий геморрагический энтероколит (энтероколит с кровотечением). Однажды была зафиксирована вспышка геморрагического энтероколита, причиной которой стала зараженная говядина, используемая в гамбургерах (в связи с этим, это заболевание также называется колитом гамбургеров). Примерно у 5% пациентов, зараженных бактерией E. coli O157:H7 может развиться гемолитический уремический синдром (ГУС), синдром, который может привести к почечной недостаточности, обычно у детей. Некоторые данные свидетельствуют о том, что длительный прием медицинских препаратов против диареи или использование антибиотиков может увеличить риск развития ГУС.

5) Паразиты
Паразитарные инфекции не являются причиной возникновения диареи. Лямблии поражают людей, которые совершают пешие прогулки в горах или путешествуют за границей; они передаются через зараженную питьевую воду. При заражении лямблиями обычно не развивается серьезного воспаления: в стуле нет крови или гноя, температура не высокая. Амебиаз (амебная дизентерия) обычно возникает во время путешествий в развивающиеся страны и протекает с проявлениями воспаления - отмечается наличие крови или гноя в стуле, а также высокая температура.
Криптоспоридия - паразит, вызывающий возникновение диареи, заражение происходит при употреблении зараженной воды (такие микроорганизмы выживают даже после хлорирования воды). Циклоспора - паразит, вызывающий возникновение диареи, заражение обычно происходит при употреблении зараженных ягод малины.

6) Лекарственные препараты
Диарея, возникшая в результате приема лекарственных средств, является очень распространенной, потому что очень многие препараты вызывают диарею. В таких случаях диарея начинается вскоре после того, как началось лечение. К препаратам, которые очень часто провоцируют возникновение диареи, относятся антациды и пищевые добавки, которые содержат магнезию. К другому классу препаратов, вызывающих диарею, относятся нестероидные противовоспалительные препараты, препараты, используемые при химиотерапии, антибиотики, препараты, применяемые для контроля учащенного сердцебиения (антиаритмические препараты), а также препараты для контроля высокого давления. К специфическим препаратам, обычно вызывающим диарею, относятся следующие: мизопростол (Цитотек), квинидин (Квинаглют, Квинидекс), Олсалазин (Дипентум), метоклопрамид (Реглан) и цизаприд (Пропульсид).