Радиочастотная терапия Хирург может выполнить эту процедуру лапароскопически (через небольшие отверстия в животе) или во время традиционного открытого исследования живота. В некоторых случаях, процедура может быть сделана без разреза живота, при использовании ультразвука для визуального контроля. При радиочастотном удалении локально генерируется высокая температура с помощью высокой частоты переменного тока, который идет от электродов. Зонд вставляется в центр опухоли и неизолированные электроды, которые сделаны в форме зубцов, направляются в опухоль. Местная высокая температура расплавляет ткань (коагуляционный некроз), которая находится рядом с зондом. Зонд оставляют на месте в течение приблизительно 10 - 15 минут. Вся процедура контролируется визуально ультразвуковым сканированием. Оптимальный размер опухоли печени для этой методики менее 3 см. Большие опухоли могут требовать больше одного сеанса. Это лечение должно рассматриваться как паллиативное (обеспечение некоторого облегчения), но не лечебное.
Подкожные инъекции этанола При этой методике чистый этанол вводится в опухоль через очень тонкую иглу под контролем ультразвука или КАТ. Этанол вызывает разрушение опухоли, вытягивая воду из клеток опухоли (обезвоживая их) и таким образом изменяя (денатурирование) структуры клеточных белков. Может требоваться до пяти или шести сеансов инъекций, чтобы полностью уничтожить рак. Идеальный пациент для инъекции алкоголя имеет меньше, чем три опухоли рака печени, каждая из которых:
- хорошо определена (четкие края) - меньше, чем 3 см в диаметре - окружена капсулой, состоящей из соединительной ткани - не находится около поверхности печени
Дополнительно, пациенты с раком печени, проходящие инъекцию алкоголя не должны иметь никаких признаков хронического печеночной недостаточности типа асцита или желтухи. (Пациенты с печеночной недостаточностью не толерантны к инъекции алкоголя.) Самый распространенный побочный эффект инъекции алкоголя - утечка алкоголя на поверхность печени и в брюшную полость, таким образом вызывая боль и лихорадку. Важно, чтобы местоположение опухоли относительно соседних кровеносных сосудов и желчных протоков было ясно идентифицировано. Причина этого состоит в том, чтобы избежать повреждения этих структур во время процедуры и не вызвать кровотечение, воспаление желчных протоков или утечку желчи.
Протонная лучевая терапия Эта методика способна доставить высокие дозы радиации к определенной локальной области. Протонная лучевая терапия также используется в лечении других солидных опухолей. Все же нет достаточных данных относительно эффективности этого лечения при раке печени. Идеальный пациент тот, кто имеет маленькую (<5 см) одиночную опухоль. Чтобы провести эту процедуру пациент фактически должен быть помещен в гипсовый корсет так. Терапия проводится ежедневно в течение 15 дней. Как различные процедуры лечения сравниваются друг с другом? Мы действительно не знаем, потому что нет сравнений химиотерапии, гемоэмболизации, методов удаления и протонной лучевой терапии между собой. Большинство сообщений описывают гетерогенную группой пациентов, которые подверглись только одной или другой определенной процедуре. Поэтому выбор лечения для конкретного пациента будет зависеть, прежде всего, от заключений докторов. Исследования также необходимы, чтобы оценить комбинации этих процедур (например, протонного луча и трансартериальной гемоэмболизации).
4) Оперативное вмешательство
Хирургические варианты ограничены лицами, опухоли которых меньше 5 см (и без врастания в кровеносные сосуды).
Резекция печени Цель резекции печени состоит в том, чтобы полностью удалить опухоль и соответствующую окружающую ткань печени. Этот выбор ограничен пациентами с одной или двумя мелкими (3 см или меньше) опухолями и отличной функцией печени, в идеале без цирроза печени. Руководствуясь этими строгими руководящими принципами практически очень немногим пациентам с раком печени можно провести резекцию печени. Самое большое беспокойство при резекции - то, что после резекции у пациента может развиться печеночная недостаточность. Печеночная недостаточность может произойти, если оставшаяся часть печени неадекватна, чтобы обеспечить необходимую поддержку. Даже среди тщательно отобранных пациентов приблизительно 10% из них, как ожидается, умрут вскоре после операции, обычно в результате печеночной недостаточности. Когда часть печени удалена, остающаяся печень может расти, восстанавливаясь к первоначальному размеру в течение одной - двух недель. Цирротически измененная печень, однако, не может восстанавливаться. Поэтому, прежде чем при раке печени выполняется резекция, часть неопухолевой ткани печени должна быть биопсирована для оценки на предмет цирроза печени. Для пациентов, опухоли которых успешно резецированы, пятилетняя выживаемость составляет приблизительно 30-40%. Это означает, что 30-40% пациентов, которым фактически проведена резекция печени при раке, как ожидается, будут жить в течение пяти лет. Многие из этих пациентов, однако, будут иметь рецидив рака печени в другом месте печени. Кроме того, следует отметить, что норма выживаемости нерассмотренных пациентов со сходными размерами опухолей и сходной функцией печени вероятно сопоставима. Некоторые исследования в Европе и Японии показали, что нормы выживаемости при инъекции этанола или радиочастотных процедурах удаления сопоставимы с нормами выживаемости тех пациентов, которым проведена резекция. Но опять читателя нужно предостеречь, что нет сравнительных исследований этих процедур.
Трансплантация печени Трансплантация печени - лечение для пациентов с терминальной стадией болезней печени различных типов (например, с хроническим гепатитом B и C, алкогольным циррозом печени, первичным билиарным циррозом печени и склерозирующим холангитом). Нормы выживаемости для этих пациентов без рака печени - 90% в первый год, 80% - в три года и 75% - в пять лет. Кроме того, трансплантация печени - лучший выбор для пациентов с опухолями меньше 5 см в размере, а также для тех, кто имеет признаки печеночной недостаточности. Фактически полагают, что у пациентов с небольшими опухолевыми образованиями (меньше 3 см) и отсутствием вовлечения кровеносных сосудов трансплантация выполняется очень хорошо. Эти пациенты имеют меньше, чем 10%-ый риск рецидива рака печени после пересадки. С другой стороны, есть очень высокий риск рецидива у пациентов с опухолями больше 5 см или с вовлечением кровеносных сосудов. По этим причинам, когда пациенты оцениваются для лечения рака печени, следует сделать все, чтобы характеризовать опухоль и искать признаки внепеченочного распространения. Приоритет в трансплантации отдается пациентам в очереди пересадки, которые имеют самую тяжелую печеночную недостаточность. В результате у многих пациентов с раком печени во время нахождения в очереди опухоль может стать слишком большой, чтобы получить преимущество при трансплантации печени. В настоящее время оценивается выполнение паллиативных методик, в то время как пациент находится на очереди для трансплантации печени. Использование части печени от здорового живого донора может дать нескольким пациентов с раком печени возможность пройти трансплантацию печени прежде, чем опухоль станет слишком большой. Это новшество - очень захватывающее достижение в области трансплантации печени. Следует быть предусмотрительным, выполняя биопсию или аспирацию при раке печени, так как следует избегать выполнения у тех пациентов, которые рассматриваются на трансплантацию печени. Причина состоит в том, что есть риск на 1-4% продвижения раковых клеток опухоли иглой в печень по курсу иглы. После трансплантации печени пациенты принимают мощные препараты против отторжения печени, чтобы не дать иммунной системе пациента отторгнуть новую печень. Однако подавленная иммунная система может позволить новым фокусам раковых клеток быстро размножаться. Эти новые фокусы раковых клеток обычно держатся под контролем иммунных клеток неповрежденной иммунной системы. В заключении, резекция печени должна проводится пациентам с маленькими опухолями и нормальной функцией печени (без цирроза печени). Пациенты с множественными или большими опухолями должны получить паллиативную терапию, если они не имеют признаков печеночной недостаточности. Пациенты с ранней стадией рака и признаками хронических заболеваний печени должны получить паллиативное лечение и должны быть оценены для трансплантации печени.
Теги:
Симптомы:
