1) предотвращение дальнейшего повреждения печени. 2) лечение осложнений цирроза. 3) предотвращение рака печени или обнаружения его в начале. 4) трансплантация печени.
Предотвращение дальнейшего повреждения печени Сбалансированное питание и прием мультивитаминов ежедневно. Пациентам со сниженным всасыванием жира могут понадобиться дополнительно витамины D и К. Избегайте наркотиков (включая алкоголь), которые вызывают повреждение печени. Всем пациентам с циррозом следует избегать употребления алкоголя. У большинства пациентов наблюдается улучшение функции печени при воздержании от алкоголя. Даже пациенты с хроническим гепатитом В и С могут значительно снизить повреждение печени и замедлить прогрессирование цирроза при воздержании от алкоголя. Избегайте нестероидных противовоспалительных препаратов (например, ибупрофена). У пациентов с циррозом может быть обострение заболевания печени и почек от нестероидных противовоспалительных препаратов. Некоторые пациенты могут испытывать серьезное ухудшение функции печени и / или побочных эффектов во время лечения. Так, решение для лечения вирусного гепатита должно быть индивидуальным, после консультации с врачом (гепатологом). Удаление крови у пациентов с гемохроматозом для снижения уровня железа и предотвращения дальнейшего ущерба печени. Подавление иммунной системы препаратами, такими, как преднизон и азатиоприн (Имуран) уменьшает воспаление печени при аутоиммунном гепатите. Обязательно прививать больных циррозом против заражения гепатитом А и В, чтобы не допустить серьезного ухудшения функции печени.
Лечение осложнений цирроза
Отек и асцит. Задержка соли и воды может привести к отеку лодыжек и / или скоплению жидкости в животе (асцит) у пациентов с циррозом. Врачи часто рекомендуют больным циррозом ограничивать количество соли (натрия) и жидкости в пище, это приводит к уменьшению возможности развития отеков и асцита. Количество соли в рационе, как правило, ограничивается до 2 г в сутки и жидкости до 1,2 литра в день. Диуретики являются лекарствами, которые содействуют почкам в выведении соли и воды с мочой. Сочетание диуретиков спиронолактона и фуросемида может сократить или полностью ликвидировать отек и асцит у большинства пациентов. При лечении диуретиками важно контролировать функцию почек путем определения в крови уровня азота мочевины и креатинина. Большое количество диуретиков может привести к дисфункции почек, что находит отражение в повышении уровня азота мочевины и уровня креатинина в крови. Иногда, когда диуретики не помогают (в этом случае асцит считается рефрактерным), с помощью большой иглы или катетера отсасывается определенное количество асцитической жидкости прямо из живота, процедура называется брюшным парацентезом. Нужно откачивать достаточно большое количество жидкости из полости живота, когда асцит вызывает болезненное расширение брюшной полости и / или затрудненное дыхание, поскольку асцит ограничивает движения диафрагмы.
Кровотечение из-за варикозного расширения вен. Если варикозное расширение вен значительно в пищеводе или верхней части желудка, пациенты с циррозом подвержены риску серьезных кровотечений в результате разрыва этих варикозно расширенных вен. После того, как кровотечение при варикозном расширении вен закончится, оно может возобновиться и вероятность, что больной умрет от каждого эпизода кровотечения, высока (30-35%). Поэтому лечение необходимо для предотвращения первого (начального) эпизода кровотечения, а также чтобы не допустить повторов. Лечение включает медикаменты и процедуры, чтобы уменьшить давление на вены и процедуры уменьшения варикозного расширения вен.
Печеночная энцефалопатия. Пациенты с нарушенным циклом сна, ухудшением мышления, странным поведением или другими признаками печеночной энцефалопатии, как правило, должны придерживаться рациона с низким содержанием белка. Ограничивать потребление белков, поскольку они являются источником токсичных соединений, которые вызывают печеночную энцефалопатию. Лактулоза удерживает токсичные соединения в толстой кишке. Следовательно, они не могут попасть в поток крови. (Лактулоза - это слабительное, следовательно, об адекватности лечения можно судить по ослаблению или увеличению частоты стула). Если симптомы энцефалопатии сохраняются, нужно принимать антибиотики, они блокируют производство токсичных соединений бактериями в толстой кишке.
Гиперспленизм. Фильтрация крови в расширенной селезенке обычно приводит к незначительному сокращению красных кровяных клеток (анемии), белых кровяных телец (лейкопении) и тромбоцитов (тромбоцитопении), которое не требует лечения. Острая анемия может потребовать переливания крови или лечения эритропоэтинами, которые стимулируют производство красных кровяных клеток. Филграстим также является стимулятором кроветворения. Пациентам с низким уровнем тромбоцитов не следует использовать аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты, поскольку эти лекарства могут препятствовать производству тромбоцитов. Хирургического удаления селезенки (так называемой спленэктомии) следует избегать из-за опасности сильного кровотечения во время операции.
Перитонит. Пациенты с перитонитом обычно проходят парацентез. Большинство пациентов с перитонитом госпитализируются и лечение проводится с внутривенным введением антибиотиков, таких, как ампициллин, гентамицин. К таким больным, как правило, относятся: Пациенты в крови, моче, и / или асцитической жидкости, которых содержатся бактерии. Пациенты без бактерий в крови, моче и асцитической жидкости, но у кого повышено количество белых кровяных клеток (нейтрофилов) в асцитической жидкости (> 250 нейтрофилов). Повышенные нейтрофилов в асцитической жидкости часто означает, что есть бактериальная инфекция. Перитонит является серьезной инфекцией. Она часто возникает у пациентов с далеко зашедшей стадией цирроза, иммунная система которых ослаблена, но с современными антибиотиками и ранним выявлением и лечением проблема легко решается. Пациенты с циррозом, которые госпитализированы с варикозным расширением вен, имеют высокий риск развития перитонита, и им следует назначить антибиотики в начале госпитализации для предотвращения спонтанного бактериального перитонита
Теги:
Симптомы:
