Гепатит C

Кто должен пройти антивирусную терапию при гепатите C?

Любой человек с хроническим гепатитом C является потенциальным кандидатом на прохождение антивирусной терапии. Однако существуют побочные эффекты от антивирусной терапии, Конференция развития и согласия рекомендует подвергать антивирусной терапии только тех пациентов, у которых самый большой риск развития цирроза печени.

У таких людей есть следующие показания:

• Наличие РНК вируса гепатита C  
• Наличие фиброза, обнаруженного при проведении биопсии печени  
• Наличие воспаления печени, обнаруженного при проведении биопсии печени
  
  Менее ясно, могут ли вылечиться пациенты, у которых есть хотя бы одно из приведенных выше показаний. Конференция развития и согласия призвала включить в исследования практику лечения подобных пациентов.
  
  В данную группу входят пациенты:
  
  
  • С нормальными тестами печени и умеренным воспалением, обнаруженным при биопсии печени  
  • С скорректированным циррозом печени (если нет никаких признаков печеночной недостаточности, таких как желтуха, асцит, энцефалопатия или кровотечение)  
  • Пациенты в возрасте до 18 и старше 65 лет  
  • Пациенты, зараженные ВИЧ  
  • Пациенты с нескорректированным циррозом печени (хронической печеночной недостаточностью) должны лечиться только при обследовании. Кроме того, они должны быть тщательно обследованы, предпочтительно по программе пересадки печени.
    
    В группу людей, которым нельзя проводить антивирусную терапию, входят: наркоманы; алкоголики; люди с психическими заболеваниями; с плохим анализом крови; с болезнью щитовидной железы; имеющие другие серьезные болезни (например, болезнь сердца, гипертонию, диабет); беременные; люди с пересаженными органами (например, почки).
    Необходимо отметить, что антивирусную терапию при хроническом гепатите C должны применять только после тщательного обследования пациентов, после выявления всех рисков и возможных результатов.
    
    Какие возможны результаты после проведения антивирусного лечения?
    
    Возможны три варианта результатов антивирусного лечения: продолжительный результат, рецидив, терапия не оказывает никакого воздействия.
    Оптимальный результат антивирусной терапии - продолжительный результат. Продолжительный результат – это отсутствие вируса гепатита С спустя 6 месяцев после прекращения проведения антивирусной терапии. У большинства пациентов после терапии не будет никаких признаков вирусной инфекции, также вирус гепатита С не будет выявлен ни в крови, ни в печени. Кроме того, биопсия покажет значительное уменьшение воспаления и регресс фиброза. Однако необходимо последующее обследование подобных пациентов, чтобы определить, не разовьется ли у пациентов цирроз печени, и нет ли угрозы для жизни.
    Рецидив возникает у пациентов, на которых вначале терапия оказывает положительное действие, то есть, вирус гепатита C после проведения антивирусной терапии не обнаруживается, но вскоре после прекращения терапии вирус появляется вновь. Вирус обнаруживают в течение 3-6 месяцев после прекращения антивирусной терапии. Этот тип результата антивирусного лечения известен как рецидив.
    Наконец, пациенты, у которых обнаружен гепатит C во время терапии, рассматриваются как пациенты, на которых терапия не оказывает никакого воздействия. Кроме того, у некоторых пациентов вирус гепатита С не обнаруживается во время раннего периода лечения, но вновь появляется перед концом терапии, данные пациенты также считаются пациентами, на которых терапия не оказывает никакого воздействия.
    
    Каковы цели лечения при гепатите C?
    
    Окончательные цели антивирусной терапии состоят в том, чтобы устранить вирусную инфекцию, улучшить или нормализовать тесты печени и гистологию, предотвратить развитие цирроза и рака печени, продлить жизнь и улучшить качество жизни.
    Как уже обозначено, только продолжительный результат обеспечивает возможность достижения окончательных целей. Так, ранее упомянутый, продолжительный результат определен как отсутствие вируса гепатита C спустя 6 месяцев после завершения курса антивирусной терапии.
    У многих пациентов, на которых терапия не оказывает никакого эффекта, может быть биохимический результат, при котором признаки инфекции уменьшались или нет. Но такой биохимический результат недостаточен, чтобы предсказать благоприятный результат, т.к. вирус гепатита С все еще обнаруживается в организме. Все же, даже у пациентов на которых терапия не оказывает положительного воздействия, наблюдаются улучшение показаний печени после интерфероновой терапии. Однако улучшение состояния этих пациентов не является столь же существенным как у пациентов с длительным результатом на терапию. Действительно, только когда вирус уничтожен, можно ожидать благоприятный результат.