Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

5) Обследование горла и гортани

В случаях, когда ГЭРБ поражает горло или гортань и возникает кашель, осиплость или боль в горле, пациенты часто посещают оториноларинголога. Оториноларинголог часто находит признаки воспаления горла и гортани. Разные заболевания горла и гортани могут быть причиной воспаления, но иногда ГЭРБ тоже может стать причиной. Соответственно, оториноларинголог часто применяет кислото-подавляющие препараты для подтверждения диагноза ГЭРБ. Тем не менее, такой подход имеет ту же проблему, которая обсуждалась выше, вытекающую из реакции на лечение ГЭРБ.

6) Исследование желудочной кислотности

Исследование желудочной кислотности является «золотым стандартом» при диагностике ГЭРБ. Как уже обсуждалось ранее, кислотный рефлюкс распространен среди населения. Тем не менее, у пациентов с симптомами или осложнениями ГЭРБ при рефлюксе выделяется большее количество кислоты, чем у пациентов, не имеющих симптомов или осложнений ГЭРБ. Более того, здоровые люди и пациенты с ГЭРБ могут отличаться друг от друга количеством времени, которое требуется пищеводу для освобождения от кислоты.

Количество времени, на протяжении которого в пищеводе находится кислота, определяется при помощи исследования, которое называется 24-часовой пищеводной рН-метрией (рН – способ выражения кислотности). При проведении такого теста небольшая трубка (катетер) вводится через нос и помещается в пищевод. В верхней части катетера находится сенсор, который выявляет кислоту. Другой конец катетера выходит через нос, огибает ухо, опоясывает талию, где подсоединяется к записывающему устройству. Каждый раз, когда происходит рефлюкс кислоты в пищевод из желудка, кислота раздражает сенсор, и устройство записывает эпизоды рефлюкса. Спустя 20-24 часа катетер убирается и происходит анализ записи рефлюкса. Однако существуют проблемы с применением такого теста при диагностике ГЭРБ. Несмотря на тот факт, что здоровые люди и пациенты с ГЭРБ разделяются, исходя из результатов исследования и анализа рН теста, такое разделение не идеально. Следовательно, у некоторых пациентов с ГЭРБ может быть нормальный уровень кислотного рефлюкса, а у некоторых пациентов без ГЭРБ уровень кислотного рефлюкса может быть повышенным. В такой ситуации требуется нечто иное, нежели тест на рН, который подтверждал бы наличие ГЭРБ, к примеру, выявлял бы типичные симптомы, реакцию на лекарства или наличие осложнений от ГЭРБ. ГЭРБ также может быть выявлена, если приступы изжоги взаимосвязаны с кислотным рефлюксом, что показывает тест на кислотность.

рН-метрия используется более часто при лечении ГЭРБ, чем при диагностике. Например, такой тест может помочь определить, почему симптомы ГЭРБ не реагируют на лечение. Возможно, у 10-20% пациентов симптомы могут усилиться при лечении ГЭРБ. Такое отсутствие реакции на лечение может возникнуть из-за неэффективного лечения. Это означает, что применяемое лечение должным образом не подавляло воспроизводство кислоты желудком и не снижало рефлюкс кислоты. В противном случае, отсутствие реакции может объясняться неправильным диагнозом ГЭРБ. В обоих случаях рН-метрия может оказаться весьма полезной. Если тестирование выявляет значительный рефлюкс кислоты во время лечения, такое лечение неэффективно и должно быть заменено более эффективным.  

рН-метрия также может быть применена для того, чтобы помочь оценить, насколько рефлюкс влияет на появление симптомов (обычно изжоги). Для проведения такой оценки пациенты во время 24-часового тестирования фиксируют каждое появление симптомов. Затем, когда результаты теста анализируются, может быть определено, происходил ли рефлюкс во время появления симптомов.  

Наконец, рН-метрия может применяться для обследования пациентов перед эндоскопией или хирургическим вмешательством при лечении ГЭРБ. Как говорилось ранее, примерно у 20% пациентов наблюдается уменьшение симптомов, даже, несмотря на то, что у них нет ГЭРБ (эффект плацебо). Перед эндоскопией или хирургическим вмешательством очень важно определить таких пациентов, потому что они не получат никакого эффекта от такого лечения. рН-метрия может применяться для того, чтобы выявить таких пациентов.

При применении более нового метода для длительного (48-часового) исследования выработки кислоты в пищеводе используется небольшая беспроводная капсула, которая прикрепляется к пищеводу непосредственно над нижним пищеводным сфинктером. Капсула проходит в нижнюю часть пищевода при помощи трубки, введенной через рот или нос. После того, как капсула прикрепляется к пищеводу, трубка убирается. Капсула измеряет количество рефлюксной кислоты в пищеводе и передает эту информацию записывающему устройству, которое пациент носит на талии. После такого теста, спустя 48 часов, информация от записывающего устройства загружается в компьютер и затем анализируется. Через 3-5 дней капсула выходит из пищевода с калом. (Капсула повторно не применяется).

Преимуществом капсулы, по сравнению со стандартной рН-метрией, является то, что от катетера, который проходит через горло и нос, нет дискомфорта. Более того, пациенты с капсулой выглядят нормально (нет катетеров, которые выходят из носовой полости), и они могут нормально заниматься своими ежедневными делами, например, гулять, ходить на работу. По причине того, что капсула записывает данные дольше, чем катетер (48 часов по сравнению с 24), специалисты получают больше информации о рефлюксе кислоты и симптомах. Тем не менее, не ясно, насколько важна эта дополнительная информация.

Исследование рН при помощи капсулы достаточно дорогое. Иногда капсула не прикрепляется к пищеводу или раньше времени открепляется. В какие-то моменты записывающее устройство может не принимать сигналы, исходящие от капсулы, и некоторая информация о рефлюксе кислоты может быть потеряна. Внезапно может возникнуть боль при глотании, уже после того, как капсула была помещена в пищевод. Использование капсулы – это использование новой технологии, несмотря на наличие некоторых специфических проблем.