Существует несколько методов подхода к лечению ГЭРБ. Каждый метод, в первую очередь, зависит от частоты и тяжести симптомов, адекватной реакции на лечение и наличия осложнений.
При нечастых приступах изжоги, наиболее распространенного симптома ГЭРБ, только изменения образа жизни и периодического приема антацида может быть достаточно. Если же приступы изжоги возникают часто, могут понадобиться антагонисты H2-рецепторов гистамина. Наряду с приемом антацида и антагонистов H2-рецепторов гистамина, можно применить пленочный барьер.
Если только изменение образа жизни и прием антацидов не облегчают приступы изжоги, пациенту следует обратиться к врачу для дальнейшего обследования и определения препаратов. Обследование должно включать оценку вероятности возникновения возможных осложнений ГЭРБ, основанных на наличии таких симптомов как:
Кашель
Астма
Осиплость голоса
Боль в горле
Неприятные ощущения при глотании
Необъяснимая инфекция легких
Анемия (возникающая по причине кровотечения из-за воспаления пищевода или образования язвы)
Следует исключить заболевания, которые могут имитировать ГЭРБ, такие как язва желудка или двенадцатиперстной кишки, а также нарушения моторики пищевода.
Если симптомы или признаки осложнений отсутствуют и нет подозрений на наличие других заболеваний, часто применяется подавление кислоты при помощи антагонистов H2-рецепторов гистамина. Если они не эффективны по каким-либо причинам, можно попробовать использовать сильнодействующий ИПП. Иногда пробное лечение может начинаться с ИПП. Если лечение помогло полностью избавиться от симптомов, дальнейшее обследование можно не проводить, но следует использовать эффективные препараты, антагонисты H2-рецепторов гистамина или ИПП. Как было сказано выше, существуют потенциальные проблемы с этим часто применяемым методом лечения, и некоторые специалисты могут порекомендовать дальнейшее обследование практически всем пациентам, которые находятся у них под наблюдением.
Если во время обследования возникают симптомы или признаки, которые свидетельствуют об осложненной форме ГЭРБ, или другом заболевании, или же если эффект после принятия антагонистов H2-рецепторов гистамина или ИПП неудовлетворительный, должно проводиться дальнейшее обследование при помощи эндоскопии.
В зависимости от результатов эндоскопии, каждый случай требует своего метода лечения. Если пищевод находится в нормальном состоянии и никаких других заболеваний не обнаружено, целью лечения будет простое ослабление симптомов. Следовательно, в таком случае нужно применять антагонисты H2-рецепторов гистамина или ИПП. Если же обнаружено повреждение пищевода (эзофагит или язвы), целью будет лечение обнаруженных нарушений. В таком случае, предпочтение лучше отдать ИПП, а не антагонистам H2-рецепторов гистамина, потому что оно более эффективно в таких ситуациях.
Если обнаружены осложнения ГЭРБ, такие как стеноз или пищевод Барретта, лечение ИПП будет подходящим. Тем не менее, качество лечения ИПП, возможно, должно контролироваться при помощи 24-часовой рН-метрии. (Несмотря на то, что количество рефлюкса кислоты может быть снижено при контроле над симптомами при использовании ИПП, оно все же может быть достаточно большим. Следовательно, судить о подавлении рефлюкса кислоты только лишь по реакции симптомов на лечение, недостаточно). Стеноз также можно лечить при помощи эндоскопической дилатации (расширения) желудочного канала. При наличии пищевода Барретта, должно проводиться периодическое эндоскопическое обследование для того, чтобы своевременно определить злокачественные изменения в пищеводе.
Если симптомы ГЭРБ не реагируют на максимальные дозы ИПП, существует 2 варианта лечения. Первый – провести 24-часовую рН-метрию для выявления, является ли ИПП неэффективным средством или существуют другие заболевания. Если ИПП не оказывает должного эффекта, могут применяться большие дозы ИПП. Второй - не проводить 24-часовую рН-метрию и сразу увеличить дозу ИПП. Альтернативой может быть назначение дополнительного препарата к терапии ИПП, который действует по-другому в отличие от ИПП, например, препараты малой активности или пленочные барьеры. Если необходимо, можно применять все три вида препаратов. Если же реакция на лечение с применением максимальных доз удовлетворительная, тогда применяется 24-часовая рН-метрия.
Кому показано хирургическое лечение ГЭРБ?
Как говорилось выше, эффективность эндоскопического лечения остается неопределенной. Пациентам необходимо хирургическое вмешательство, если возникает регургитация, которая не поддается контролю с помощью медикаментов. Эта рекомендация особенно важна, если регургитация провоцирует инфекции в легких или случается в ночное время, когда проникновение инородных тел в легкие более вероятно. Пациенты также могут согласиться на хирургическое вмешательство, если им нужны большие дозы ИПП или много препаратов для контроля рефлюкса. Но до сих пор обсуждается, является ли желание не принимать на протяжении всей жизни препараты для предотвращения симптомов ГЭРБ, поводом для хирургической операции.
Некоторые специалисты, в основном, хирурги рекомендуют всем пациентам с пищеводом Барретта хирургическую операцию. Такая рекомендация основывается на убеждении, что хирургическое вмешательство является более эффективным, чем лечение с использованием препаратов для предотвращения рефлюкса, а также предраковых изменений в пищеводе. Тем не менее, не существует никаких исследований, демонстрирующих преимущество хирургических операций над препаратами, используемыми для лечения ГЭРБ и различных осложнений. Более того, эффективность лечения такими препаратами можно проследить при проведении 24-часовой рН-метрии.
Теги:
Симптомы:
