Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Что такое ГЭРБ (кислотный рефлюкс)?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или кислотный рефлюкс - это состояние, при котором жидкое содержимое желудка забрасывается в пищевод. Жидкое содержимое из желудка может вызывать воспаление слизистой пищевода (эзофагит или воспаление пищевода), хотя у некоторых пациентов может и не быть видимых признаков воспаления. Выделившаяся жидкость обычно содержит кислоту и пепсин, которые вырабатываются желудком. (Пепсин – это энзим, который начинает переваривание протеинов в желудке). Жидкость также может содержать желчь, которая выделилась в желудок из двенадцатиперстной кишки. (Двенадцатиперстная кишка является первой частью тонкой кишки, прилегающей к желудку). Кислота считается самым разрушительным компонентом выделенной жидкости. Пепсин и желчь также могут повредить пищевод, но их роль в развитии эзофагеального воспаления не так изучена, как роль кислоты.

ГЭРБ является хроническим заболеванием. Однажды начавшись, это заболевание длится на протяжении всей жизни. К патологии может присоединяться поражение слизистой пищевода (эзофагит). После окончания лечения пищевода с помощью лекарственных препаратов, такое повреждение вновь возникает у большинства пациентов в течение одного месяца. Если началось лечение ГЭРБ, следовательно, будет необходимо его продолжить, несмотря на существующее мнение, что некоторым пациентам с непостоянными симптомами лечение может проводиться время от времени, только когда появляются жалобы.

На самом деле, заброс жидкого содержимого из желудка в пищевод имеет место у многих здоровых людей. Одно из многочисленных исследований показало, что рефлюкс происходит у здоровых людей так же, как и у пациентов с ГЭРБ. Однако, у пациентов с ГЭРБ жидкость обычно содержит большее количество кислоты, и кислота дольше остается в пищеводе. Также было доказано, что рефлюкс в пищевод происходит чаще у пациентов с ГЭРБ, чем у здоровых людей.

В организме существуют определенные механизмы защиты от воздействия кислотного рефлюкса. Например, рефлюкс чаще случается в течение дня, когда человек находится в вертикальном положении. В вертикальном положении вероятнее всего попадание жидкости обратно в желудок по причине действия закона гравитации. К тому же, во время бодрствования люди постоянно глотают в независимости от того, есть у них отрыжка или нет. При каждом сглатывании выделенная жидкость вновь попадает в желудок. Наконец, слюнные железы во рту выделяют слюну, которая содержит бикарбонат. При каждом сглатывании слюна, содержащая бикарбонат, попадает в пищевод. Бикарбонат нейтрализует небольшое количество кислоты, которая остается в пищеводе, а сглатывание удаляет большее количество жидкости.

Гравитация, глотание и слюна являются важными защитными механизмами для пищевода, но они эффективны лишь тогда, когда люди находятся в вертикальном положении. Ночью, во время сна, глотательные процессы приостанавливаются, выделение слюны снижается. Следовательно, рефлюкс, который происходит ночью, в большей степени оказывает воздействие на кислоту, остающуюся в пищеводе в течение длительного времени и наносящую больший вред пищеводу.

Определенные условия заставляют людей быть более восприимчивыми к ГЭРБ. Например, ГЭРБ может стать серьезной проблемой во время беременности. Повышенные уровни гормонов во время беременности могут способствовать рефлюксу, снижая давление в пищеводном сфинктере (смотрите ниже). В то же самое время, растущий плод увеличивает давление на брюшную полость. Эти причины могут увеличить рефлюкс. Также, пациенты с заболеваниями, которые ослабляют мышцы пищевода (смотрите ниже), такими как склеродермия или системные заболевания соединительной ткани, в большей степени подвержены ГЭРБ.