Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

6) Пленочные барьеры

Пленочные барьеры представляют собой особую форму лечения ГЭРБ. Это таблетки, которые состоят из антацида и пленочного агента. По мере того, как таблетки растворяются и достигают желудка, они превращаются в пленку, которая появляется на верхней части жидкого содержимого желудка. Пленка образует барьер для рефлюкса жидкости. В то же самое время антацид, прикрепленный к пленке, нейтрализует кислоту, которая входит в контакт с пленкой. Лучше всего таблетки принимать после приема пищи (когда желудок растянут) и когда человек находится в горизонтальном положении. В это время рефлюкс происходит гораздо чаще. Пленочные барьеры не часто применяются в качестве первого или единственного лечения ГЭРБ. Скорее всего, они добавляются к другим препаратам, применяемым при лечении ГЭРБ, когда другие препараты не приносят желаемого эффекта в плане снижения симптомов. Существует один пленочный барьер, который представляет собой комбинацию геля гидроксида алюминия, трисиликата магния и альгината.

7) Хирургическая операция

Препараты, описанные выше, обычно эффективны при лечении симптомов и осложнений ГЭРБ. Тем не менее, иногда они не эффективны. Например, несмотря на подавление кислоты и ослабление изжоги, может возникнуть регургитация с потенциальными осложнениями на легкие. Более того, иногда для удовлетворительного лечения требуется большое количество препаратов. В таких ситуациях для эффективного прекращения рефлюкса может помочь хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство, проводимое с целью предотвращения рефлюкса, называется фундопликация. Во время фундопликации грыжевой мешок опускается вниз диафрагмы и пришивается там. К тому же, отверстие в диафрагме, через которое проходит пищевод, плотно прилегает к пищеводу. Наконец, верхняя часть желудка, находящаяся вблизи отверстия, ведущего к желудку, оборачивается вокруг нижней части пищевода для образования искусственного пищеводного сфинктера. Эта хирургическая процедура может быть проведена через разрез в брюшной полости (лапаротомию) или с использованием техники, которая называется лапароскопией. Во время проведения лапароскопии небольшое видео устройство и хирургические инструменты пропускаются через несколько небольших надрезов в брюшной полости. При проведении такой процедуры можно избежать больших разрезов брюшной полости.

Хирургическое вмешательство очень эффективно при ослаблении симптомов и лечении осложнений ГЭРБ. Примерно у 80% пациентов наблюдается ослабление симптомов в течение 5-10 лет. Тем не менее, многие пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство – примерно половина – продолжают принимать различные медицинские препараты для лечения рефлюкса. Не ясно, по какой причине они продолжают принимать препараты: либо потому что у них продолжается рефлюкс и вновь появляются его симптомы, или потому, что симптомы возникли по другим причинам. Наиболее распространенным осложнением фундопликации является застревание пищи в искусственном сфинктере. К счастью, такое застревание – лишь временное явление. Если же оно не является временным, эндоскопическое лечение, проводимое для растяжения искусственного сфинктера, обычно помогает при решении существующей проблемы. И лишь в некоторых, исключительных случаях, будет необходимо провести повторную операцию, чтобы проверить результаты предыдущей операции.

8) Эндоскопия

Не так давно были разработаны и протестированы новые эндоскопические техники для лечения ГЭРБ. Одним из таких типов эндоскопического лечения является расширение пространства нижнего пищеводного сфинктера, которое сжимает сфинктер.

Второй тип включает применение радиочастотных волн в нижней части пищевода непосредственно над сфинктером. Волны разрушают ткань под слизистой пищевода, и образуется рубец. Рубец сокращается и выталкивает окружающую ткань, таким образом, сжимая сфинктер и пространство над ним.

К третьему типу эндоскопического лечения относится введение в нижний пищеводный сфинктер особых веществ. Введенные вещества повышают давление в нижнем пищеводном сфинктере и, таким образом, предотвращают рефлюкс. При одном типе лечения вводился полимер. К сожалению, инъекции полимера вызвали очень серьезные осложнения, и от такого лечения было решено отказаться. В другом случае вводились разлагаемые гранулы, но и от этого типа лечения было решено отказаться. О третьем типе лечения с использованием желатиновых микросфер полиметилметакрилата совсем немного доступной информации.

Эндоскопическое лечение имеет преимущества перед хирургическим вмешательством. Такое лечение можно проводить и без госпитализации. Но применение такого вида лечения ограничено. Не ясно, насколько эффективны такие техники, особенно, их долговременная эффективность. По причине того, что эффективность и возможные осложнения, возникающие после применения эндоскопических техник, до конца не изучены, в основном, эндоскопическое лечение должно проводиться в качестве эксперимента.

9) Предотвращение временного расслабления нижнего пищеводного сфинктера

Временное расслабление нижнего пищеводного сфинктера является наиболее распространенной причиной, при которой случается кислотный рефлюкс. Несмотря на то, что существует большое количество препаратов, предотвращающих расслабление, они вызывают много побочных эффектов. Большое внимание уделяется разработке препаратов, которые предотвращают расслабление без побочных эффектов.