Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

7) Исследование моторики пищевода

Исследование моторики пищевода определяет, насколько хорошо работают мышцы пищевода. Для проведения такого теста на моторику, тонкая трубка (катетер) вводится через нос, вниз по задней стенке горла, и достигает пищевода. В той части катетера, которая находится внутри пищевода, располагаются датчики, которые улавливают давление. Давление образуется внутри пищевода и улавливается датчиками, когда мышцы пищевода начинают сокращаться. Конец катетера, который выходит через нос, присоединяется к записывающему устройству, фиксирующему давление. Во время проведения теста измеряется давление в период расслабления и напряжения нижнего пищеводного сфинктера. Затем пациент небольшими глотками пьет воду, что позволяет оценить сокращение пищевода.

Исследование моторики пищевода имеет два важных применения при диагностике ГЭРБ. Первое состоит в исследовании симптомов, которые не реагируют на лечение от ГЭРБ. Атипичная работа мышц пищевода иногда становится причиной того, что симптомы напоминают симптомы ГЭРБ. Исследование моторики может выявить такую ненормальную работу и установить диагноз нарушения моторики пищевода. Также такое исследование применяется до хирургического вмешательства или эндоскопии при ГЭРБ. В этом случае, целью такого исследования является выявление пациентов, у которых уже наблюдались такие нарушения мышечной деятельности пищевода. Пациентам с нарушениями моторики пищевода хирурги могут рекомендовать операцию, которую они предлагают пациентам с ГЭРБ.

8) Исследование опорожнения желудка

Исследование опорожнения желудка – это исследование, при котором выявляют, насколько хорошо пища покидает желудок. Как говорилось выше, у 20% пациентов с ГЭРБ происходит медленное опорожнение желудка, что может способствовать рефлюксу кислоты. Для выявления скорости опорожнения желудка пациент должен принимать пищу, содержащую радиоактивные вещества. Датчик, который похож на счетчик Гейгера, помещается над желудком для того, чтобы измерить насколько быстро радиоактивная субстанция, содержащаяся в металле, выходит из желудка.

Информация об опорожнении может быть полезной при лечении пациентов с ГЭРБ. Например, если у пациента с ГЭРБ продолжают появляться симптомы, несмотря на лечение при помощи обычных медикаментов, врачи могут выписать препараты, которые ускоряют опорожнение желудка. С другой стороны можно применять хирургические процедуры, которые помогают более быстрому опорожнению желудка.  

Симптомы тошноты, рвоты и регургитации могут возникать из-за ненормального опорожнения желудка или ГЭРБ. Таким образом, выявление нарушений опорожнения желудка может быть полезным при диагностике пациентов, чьи симптомы возникают, скорее, по причине аномального опорожнения желудка, нежели из-за ГЭРБ.

9) Перфузионная (кислотная) проба

Перфузионная проба (тест Бернштейна) применяется для определения наличия боли в грудной клетке, вызванной рефлюксом кислоты. Для проведения такой пробы тонкая трубка вводится через нос вниз по задней стенке горла к пищеводу. Слабый кислотный раствор и физиологический соляной раствор вливаются через этот катетер в пищевод. Пациент не знает, какой раствор вводится в его пищевод. Если введение (перфузия) кислотного раствора доставляет обычную боль пациенту, а введение соляного раствора не причиняет пациенту боль, похоже, что боль у обследуемого пациента вызывает рефлюкс кислоты.

Перфузионная (кислотная) проба применяется достаточно редко. Лучшим способом установления связи между болью и рефлюксом кислоты является 24-часовой тест на определение рН пищевода или тест при помощи капсулы, во время которых пациенты фиксируют, когда у них возникают болезненные ощущения. Исходя из проанализированных рН тестов, можно определить, произошел ли приступ рефлюкса кислоты во время приступа боли. Это наиболее предпочтительный способ понять, влияет ли рефлюкс кислоты на боль. Тем не менее, этот способ не подходит для пациентов с редкой болью, к примеру, с болезненными ощущениями, возникающими 1 раз в 2-3 дня. В таких случаях будет уместен тест на перфузию кислоты.