Депрессия

Какие методы лечения депрессии существуют?

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина - это препараты, которые повышают количество серотонина в мозгу. (Помните, при депрессии уровень серотонина понижен). Как видно из называния, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина действуют посредством выборочного ингибирования (блокирования) обратного захвата серотонина в мозгу. Блокирование происходит в синапсах, где клетки мозга (нейроны) соединяются друг с другом. Серотонин - это одно из химических веществ мозга, которое переносит информацию через эти соединения (синапсы) от одного нейрона к другому.
  Действие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина проявляется в сохранении высокой концентрации серотонина в синапсах. Препарат предотвращает захват серотонина обратно в нерв, отправляющий сообщение. При обратном захвате серотонина происходит отключение производства нового серотонина. Таким образом, информация продолжает передаваться, что, в свою очередь, помогает передать возбуждение (активировать) клетки, угнетенные депрессией, и смягчает симптомы депрессии.
  У селективных ингибиторов обратного захвата серотонина меньше побочных эффектов, чем у трициклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминоксидазы (см. ниже). В отличие от ингибиторов моноаминоксидазы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина не вступают в реакцию с тирамином в пище. И, в отличие от трициклических антидепрессантов, они не вызывают ортостатической гипотензии (головокружение при резкой смене положения тела) и нарушения сердечного ритма. Таким образом, часто при депрессии назначают именно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Среди них флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил), сертралин (Золофт), циталопрам (Целекса) и флувоксамин (Лювокс).
  Обычно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина хорошо переносятся и обладают мягкими побочными эффектами. Наиболее распространенные побочные эффекты: тошнота, диарея, повышенное возбуждение, бессонница и головная боль. Однако обычно, спустя месяц приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина побочные эффекты проходят. Некоторые пациенты испытывают нарушения сексуального плана, в частности, снижение полового влечения (уменьшение либидо), задержку оргазма или неспособность почувствовать оргазм. У некоторых пациентов при приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина появляются дрожание рук. Так называемый серотонический синдром (то есть вызываемый серотонином) - это серьезное неврологическое состояние, которое связано с приемом селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Это состояние характеризуется высокой температурой, судорогами и нарушениями сердечного ритма. Серотонический синдром возникает очень редко и отмечен только у больных с очень серьезными психиатрическими заболеваниями, которые принимают много специализированных препаратов.
  Все люди уникальны по химическому составу своего организма. Появление побочных эффектов или отсутствие лечебного результата при приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина не означает, что другие лекарственные препараты этой группы не принесут пользы. Однако, если известно, что кто-либо из родственников лечился каким-то конкретным препаратом, и результаты оказались положительными, именно этот препарат будет предпочтительнее принимать.
  
   
• Антидепрессанты двойного действия. Все типы препаратов для лечения депрессии (ингибиторы моноаминоксидазы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты и атипические антидепрессанты) действуют на норадреналин и серотонин, а также на другие нейромедиаторы. Однако каждый тип препаратов обладает своим особым действием на разнообразные нейромедиаторы.
  Некоторые из антидепрессантов нового поколения оказывают особенно сильный эффект на системы норадреналина и серотонина. Эти лекарства могут оказаться очень эффективными, особенно в случаях более тяжелой хронической формы депрессии. (Такие больные посещают психиатров, а не обычных семейных психотерапевтов). Один из этих препаратов Венлафаксин (Эффексор), по своим характеристикам в плане безопасности и небольших побочных эффектов он относится к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина. При повышении дозы венлафаксин блокирует обратный захват норадреналина, поэтому этот препарат можно отнести к ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина.
  Еще один антидепрессант нового поколения, миртазапин(Ремерон), тетрациклический препарат (химическая структура из четырех циклов). Механизм биохимического действия этого препарата несколько отличаются от других. Миртазапин (Ремерон) влияет на серотонин, и на постсинаптическом участке (после соединения нервных клеток). Также этот препарат увеличивает уровень гистамина, что вызывает сонливость. Это объясняет, почему миртазапин (Ремерон) назначают перед сном и часто прописывают людям, страдающим бессонницей. Аналогично венлафаксину, он повышает уровень норадреналина. Кроме успокоительного действия, этот препарат обладает такими же побочными эффектами, как и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, но обычно в меньшей степени.
  
   
• Атипичные антидепрессанты называются так, потому что их механизм действия различен. Атипичные антидепрессанты не относятся ни к трициклическим антидепрессантам, ни к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина, но действуют подобным образом. Точнее, эти препараты повышают уровень определенных химических веществ в синапсах мозга (где происходит обмен сигналами между нервами). К атипичным антидепрессантам относятся: нефазодон (Серзон), тразодон (Дезирел), венлафаксин (Эффексор) и бупропион (Велбутрин). Бупропион разрешен к употреблению как средство лечения от никотиновой зависимости. Сейчас проводят исследования применения бупропиона для лечения синдрома дефицита внимания и синдрома нарушения внимания с гиперактивностью, которые отмечаются у многих детей и взрослых и характеризуются неспособностью сконцентрировать внимание на одном предмете.
  Литий (Эскалит, Литобид), вальпроат (Депакин, Депакот), карбамазепин (Эпитол, Тегретол), нейронтин (Габапентин) и ламиктал (Ламотригил) стабилизируют настроение и имеют противосудорожный эффект. Эти препараты в течение некоторого времени применяются для лечения биполярной депрессии. Некоторые нейролептики, в частности, зипрасидон (Геодон), рисперидон (Риспердал) и кветиапин (Сероквель) также иногда назначаются для лечения биполярной депрессии, обычно в сочетании с другими антидепрессантами и/или стабилизаторами настроения. 
  
   
• Ингибиторы моноаминоксидазы - это первые антидепрессанты. Примерами ингибиторов моноаминоксидазы можно назвать фенилзин (Нардил) и транилципромин (Парнат). Препараты этой группы повышают уровень нейрохимических веществ в синапсах мозга, подавляя моноаминоксидазу. Моноаминоксидаза - это основной фермент, который расщепляет нейрохимические вещества, в частности, норадреналин. При подавлении моноаминоксидазы расщепления норадреналина не происходит, и его количество в мозге увеличивается.
  Ингибиторы моноаминоксидазы также нарушают процесс расщепления тирамина (вещество, которое можно обнаружить в сыре, винах, большинстве видов орехов, шоколаде и некоторых других продуктах). Аналогично норадреналину, тирамин повышает артериальное давление, поэтому, если в диете пациента, принимающего ингибиторы моноаминоксидазы, содержатся эти продукты, может произойти увеличение тирамина в крови и опасное повышение артериального давления. Ингибиторы моноаминоксидазы могут вступить в реакцию с препаратами от простуды и кашля и также вызывать опасное повышение артериального давления. Вследствие таких серьезных ограничений в диете и приеме лекарственных препаратов, ингибиторы моноаминоксидазы назначают обычно, только если другие методы лечения оказались неэффективными.