Депрессия

Что такое общий подход к лечению депрессии?

В целом, в тяжелых случаях депрессии для достижения наилучшего результата, особенно повторяющейся, необходим прием антидепрессантов (или при некоторых условиях электрошоковая терапия) совместно с психотерапией. Вероятность повторного приступа глубокой депрессии составляет 50%. Если у пациента отмечено два приступа глубокой депрессии, вероятность возникновения третьего от 75 до 80%. После третьего приступа вероятность четвертого составляет от 90 до 95%. Следовательно, после первого приступа депрессии, целесообразно постепенно прекратить прием препаратов, а после второго и, без сомнения, третьего приступа большинству пациентов назначается профилактическая доза препарата на период от нескольких лет до конца жизни.
Лечение депрессии требует значительного времени, поэтому терпение необходимо. Иногда придется попробовать несколько разных антидепрессантов, и только тогда можно будет определить именно тот препарат или комбинацию препаратов, которые будут максимально эффективны для конкретного пациента. Иногда требуется увеличение дозы. При выборе антидепрессанта принимается во внимание возраст пациента, состояние здоровья и побочные эффекты препаратов. В начале лечения часто назначают один из препаратов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, потому что, по сравнению с другими группами препаратов, они обладают меньшими побочными эффектами. Для уменьшения побочных эффектов селективные ингибиторы обратного захвата серотонина назначаются малыми дозами, с постепенным увеличением их до достижения максимального терапевтического эффекта. Если через шесть - восемь недель приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина полной терапевтической дозой не наступает улучшения, обычно назначается другой препарат этой или другой группы антидепрессантов. Если не наступает улучшения при приеме одного - двух препаратов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, назначаются антидепрессанты другой группы. Некоторые специалисты считают наиболее эффективным средством лечения тяжелых форм депрессии препараты двойного действия (сочетания действия на серотонин и норадреналин), такие как: дулоксетин (Симбалта), миртазапин (Ремерон) и венлафаксин (Эффексор). Альтернативное средство - бупропион (Велбутрин, Зибан), который действует на дофамин (другой нейромедиатор). Иногда назначается комбинация антидепрессантов разных классов. Постоянно разрабатываются новые типы антидепрессантов, возможно, для кого-то эти препараты будут более эффективны.
Если при лечении депрессии пациент принимает более одного вида препаратов или препараты для лечения других заболеваний, врач должен быть в курсе всех назначений. Многие препараты выводятся из организма через печень (метаболизируются). Это означает, что прием слишком большого количества лекарственных препаратов может спровоцировать их взаимодействие с собственными системами биохимической очистки печени и действительный уровень содержания лекарств в крови может быть выше или ниже ожидаемого. Это особенно важно учитывать, если пациент принимает антикоагулянты (разжижители крови), противосудорожные препараты или лекарства для сердца. Несмотря на то, что прием нескольких препаратов не обязательно будет вызывать дополнительные побочные эффекты, при назначении препаратов врачам необходимо координировать дозировку.
Часто у пациентов возникает желание слишком быстро прекратить прием препаратов. Необходимо строго придерживаться рекомендаций врача, даже если улучшение наступило гораздо раньше. Часто антидепрессанты назначаются минимальным курсом от шести до девяти месяцев. Прием некоторых препаратов необходимо прекращать постепенно, чтобы организм освоился (см. ниже раздел прекращение приема антидепрессантов). При биполярной депрессии или хронической глубокой депрессии ежедневный прием лекарств становится обязательной процедурой в жизни пациента на протяжении многих лет, чтобы избежать повторения симптомов.
Антидепрессанты не вызывают привыкания, поэтому не стоит об этом беспокоиться. Однако, как и в случае с любым препаратом, который принимается дольше, чем несколько дней, необходимо внимательно следить за правильностью назначенной дозировки. Следует регулярно контролировать эффективность дозировки.
Если пациент принимает препараты группы ингибиторов монооксидазы, следует избегать приема определенных продуктов: несвежих, маринованных или с высоким содержанием ферментов. Пациент должен получить у врача полный перечень запрещенных продуктов. При приеме других антидепрессантов пищевых ограничений нет. Также следует помнить о том, что при приеме препаратов группы ингибиторов монооксидазы некоторые лекарства от простуды и кашля могут вызывать определенные осложнения.
Без консультации врача запрещается смешивать разные препараты (приобретаемые по рецепту, без рецепта, полученные от друзей). При посещении стоматолога или другого врача следует сообщить ему о приеме антидепрессантов. Некоторые лекарства могут быть безопасны при изолированном приеме, но в сочетании с другими препаратами могут вызывать опасные побочные эффекты. Некоторые наркотические вещества, спиртные напитки (в том числе вино, пиво, более крепкие спиртные напитки) снижают эффективность антидепрессантов, поэтому их следует избегать.
Лекарства для снижения тревожности, такие как диазепам (Валиум), алпразолам (Ксанакс) и лоразепам (Ативан) не являются антидепрессантами, но иногда их назначают изолированно, или в сочетании с антидепрессантами, в случае недолгих периодов тревожности. Однако их нельзя рассматривать как единственное средство лечения от депрессии, и более того, следует прекратить прием лекарств для снижения тревожности, как только начинают действовать назначенные антидепрессанты, депрессия и тревожность уменьшаются (обычно через четыре - шесть недель). И, наконец, если у пациента возникают подозрения на то, что какие-либо проблемы или осложнения возникли вследствие приема лекарственных препаратов, следует обратиться к врачу.