Трициклические антидепрессанты были разработаны для лечения депрессии в 1950-60х годах. Они являются трициклическими, потому что их химическая структура состоит из трех циклов. Основной механизм действия трициклических антидепрессантов заключается в повышении уровня норадреналина в синапсах мозга, однако эти препараты могут также оказывать влияние на уровень серотонина. Трициклические антидепрессанты назначаются для лечения умеренной и тяжелой форм депрессии. К трициклическим антидепрессантам относятся: амитриптилин (Элавил), протриптилин (Вивактил), дезипрамин (Норпрамин), нортриптилин (Авентил, Памелор), тримипрамин (Сурмонтил) и перфеназин (Триавил).
Тетрациклические антидепрессанты действуют подобно трициклическим, однако в их структуре четыре кольца. Тетрациклические антидепрессанты - это мапротилин (Людиомил) и миртазапин (Ремерон), последний был описан в разделе о антидепрессантах двойного действия.
При правильном назначении и соблюдении всех указаний врача, трициклические антидепрессанты обычно безопасны и хорошо переносятся пациентами. Однако передозировка может привести к смертельно опасным нарушениям сердечного ритма. Некоторые трициклические антидепрессанты также обладают антихолинергическими побочными эффектами, поскольку они блокируют деятельность нервов, которые отвечают за управление сердечным ритмом, функцией пищеварительного тракта, слюноотделением. Таким образом, при приеме некоторых трицилических антидепрессантов могут возникать следующие побочные эффекты: чувство сухости во рту, запор, головокружение при смене положения тела. Головокружение возникает при понижении артериального давления после смены положения тела (вставания) (ортостатическая гипотензия).
Антихолинергические побочные эффекты усиливают первичную глаукому и непроходимость мочевых путей при доброкачественной гипертрофии простаты, у пожилых людей вызывают расстройство сознания. Следует избегать назначения трициклических антидепрессантов людям, у которых ранее наблюдались судороги и нарушения мозгового кровообращения.
Стимуляторы, такие как метилфенидат (Риталин) или декстроамфитамин (Декседрин), в основном, применяют для лечения депрессии, которая не поддается лечению другими препаратами. Чаще всего стимуляторы назначают совместно с антидепрессантами или другими препаратами, такими как стабилизаторы настроения, антипсихотические препараты и даже гормоном щитовидной железы. В редких случаях, стимуляторы назначаются самостоятельно. Стимуляторы обычно назначают совместно с другими препаратами, потому что они могут вызывать чувство, сродни наркотическому опьянению, как во время депрессии, так и у здоровых людей. Стимуляторы вызывают сильное привыкание.
Электрошоковая терапия
Во время сеанса электрошоковой терапии электрический ток проходит через мозг и вызывает контролируемые судороги (конвульсии). Электрошок эффективен при лечении некоторых пациентов, особенно тех, кто не способен принимать антидепрессанты, или, если лечение антидепрессантами оказалось неэффективным, при тяжелой форме депрессии и высокой склонности к самоубийству. Электрошок часто помогает в случаях, когда при приеме антидепрессантов не происходит существенного облегчения симптомов. Вероятный механизм действия, как было написано выше, заключается в массивном выбросе нейрохимических веществ в мозг во время управляемой судороги. Электрошок высоко эффективен, излечение депрессии наступает через одну-две недели после начала терапии. Некоторым пациентам после лечения требуется профилактические сеансы электрошока, другие переходят на лечение антидепрессантами.
В последние годы техника применения электрошока была значительно усовершенствована. Лечение происходит в клинике, под анестезией, безболезненно. В большинстве случаев назначается от шести до десяти сеансов. Электрический ток проходит через мозг и вызывает контролируемую судорогу, которая обычно продолжается от 20 до 90 секунд. Через приблизительно 5-10 минут пациент просыпается. Наиболее распространенный побочный эффект - кратковременная потеря памяти, которая обычно возвращается. После начального курса терапии, лечение электрошоком можно проводить амбулаторно.
Психотерапия
Для лечения депрессии применяются разнообразные формы психотерапии, включая краткосрочные (от 10 до 20 недель). Терапия в форме беседы помогает пациентам осознать свои проблемы и решить их в процессе обсуждения с психотерапевтом. Бихевиористическая форма терапии помогает пациентам научиться получать удовлетворение и поощрять себя за свои действия, научиться избегать поведения, которое приводит к депрессии.
Исследования подтвердили эффективность двух форм краткосрочной психотерапии (межличностная и когнитивная / бихевиористическая терапия) при лечении некоторых форм депрессии. Во время межличностной психотерапии врач работает над нарушениями в межличностных взаимоотношениях пациента, которые вызывают и обостряют депрессию. Психотерапевты, практикующие когнитивную / бихевиористическую терапию, помогают пациентам изменить негативный образ мыслей и модели поведения, которые часто свойственны депрессии.
Иногда для лечения депрессии используется психодинамическая терапия. Цель психодинамической терапии состоит в разрешении внутренних психологических конфликтов пациента, корни которых обычно находятся в детстве. Длительная психодинамическая терапия необходима, если на протяжении длительного времени (всей жизни) наблюдалось стремление к неадекватному подражанию авторитетам в негативном или самодеструктивном поведении.
Теги:
Симптомы:
