Пролактинома (Опухоль гипофиза)

Хирургическое лечение пролактиномы

Хирургическое лечение пролактиномы предполагает осторожное вскрытие черепа для удаления опухоли гипофиза.
Результаты хирургического вмешательства зависят, в большей степени, от размера опухоли и уровня пролактина, а также от навыков и опыта нейрохирургов, проводящих операцию. Чем выше уровень пролактина, тем меньше шансов привести в норму пролактин сыворотки. В лучшем случае, хирургическое лечение корректирует уровень пролактина у 80% пациентов, чей уровень пролактина находится на отметке 250 мг/мл. Даже у тех пациентов, чья опухоль не может быть удалена полностью, терапия с использованием лекарственных препаратов также может быть начата до хирургического вмешательства, чтобы уменьшить размер опухоли при проведении хирургических процедур. В соответствии с результатами исследований, в.зависимости от размера опухоли и от того, какое количество ее удалено, в 20-50% случаев опухоль обычно повторно появляется в течение 5 лет.

Как выбрать опытного нейрохирурга?

Поскольку результаты хирургического вмешательства в большей степени зависят от навыков и опыта нейрохирурга, пациенты должны осведомиться, сколько подобных операций было проведено тем или иным специалистом, насколько успешными были проведенные операции, и какова вероятность возникновения осложнений. Хирурги, проводившие сотни и даже тысячи подобных операций, обычно гарантируют хорошие результаты.

Влияет ли беременность и прием оральных контрацептивов на пролактиному?

Если у женщины пролактинома небольших размеров, обычно нет причин для того, чтобы женщина не могла зачать и нормально выносить ребенка после успешного проведения медикаментозной терапии. Во время нормального хода беременности гипофиз увеличивается, и выработка пролактина повышается. У женщин, у которых есть опухоли, вырабатывающие пролактин, гипофиз может продолжать увеличиваться, и они должны находиться под пристальным контролем специалистов во время беременности. Как бы то ни было, нарушения функций гипофиза и глазных нервов могут наблюдаться лишь у 1% беременных женщин с пролактиномами. У женщин с опухолями больших размеров риск нарушения функций гипофиза и глазных нервов резко увеличивается. Если же женщина благополучно родила, вероятность нормального протекания беременности в будущем очень высока.
Женщина, у которой обнаружена пролактинома, должна обсудить возможность зачатия ребенка с лечащим врачом, чтобы пройти все необходимое обследование перед наступлением беременности. Обычно к такому обследованию относится магнитно-резонансная томография (МРТ), которая проводится для определения размера опухоли, а также исследование зрительного поля.
Как только пациентка забеременела, лечащий врач обычно рекомендует ей прекратить применение бромокриптина (Парлодела) или каберголина (Достинекса). Пациентки должны незамедлительно обратиться к специалистам по гормональному фону (эндокринологам), если заметят появление симптомов пролактиномы, таких как, например, головные боли, изменения зрения, тошноту, рвоту, повышенную жажду и мочеиспускание, или повышенную сонливость. Лечение с помощью бромокриптина или каберголина может быть возобновлено, но помимо этого может быть назначено дополнительное лечение, если симптомы возникают в результате увеличения размера опухоли во время беременности.

Влияет ли прием оральных контрацептивов на пролактиному?

В прошлом, считалось, что оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) оказывали воздействие на развитие пролактиномы. Тем не менее, это мнение больше не правдиво. Пациентки с пролактиномой, которые проходят лечение и принимают бромокриптин (Парлодел) или каберголин (Достинекс), могут также принимать оральные контрацептивы. Аналогично, замещение эстрогена в период постменопаузы является безопасным для пациентов с пролактиномой, которые проходят курс лечения или хирургическое лечение.

Представляет ли остеопороз риск для женщин с высоким уровнем пролактина?

Гиперпролактинемия может стать причиной снижения уровня выработки эстрогена. Несмотря на то, что уровень выработки эстрогена может быть восстановлен после лечения гиперпролактинемии, даже один или два года со сниженным уровнем эстрогена может снизить прочность костей. Женщины должны остерегаться развития остеопороза, регулярно выполняя различные упражнения и увеличивая количество принимаемого с пищей кальция, или содержащих кальций добавок, а также следует избегать курения. Женщинам может понадобиться пройти исследование плотности костей. Они также могут обсудить с лечащим врачом возможность применения эстроген-замещающей терапии.