Гепатит C

Как обычно развивается хроническая инфекция вируса гепатита C?

Развитие вируса гепатита C еще изучается. Приблизительно 15% пациентов с острым гепатитом C спонтанно выздоравливают. У 85% развивается хроническая болезнь печени. У скольких из этих пациентов развивается цирроз печени? Есть способ, при помощи которого можно узнать разовьется ли цирроз печени? Сколько будет случаев печеночной недостаточности, включая осложнение цирроза печени или рака печени? Как только у человека распознают цирроз печени, сколько лет пациент после этого проживет? На все эти вопросы нет точных ответов, только примерные оценки.
Есть несколько способов исследования природы развития хронического гепатита C: ретроспективный (прошлое); предполагаемый (будущее); объединенный ретроспективные/предполагаемые исследования. Ретроспективное исследование включает пациентов с установленным хроническим гепатитом C и развитием болезни печени. Согласно нескольким подобным исследованиям, предположили, что после заражения вирусом гепатита C, требуется приблизительно 10 - 14 лет для развития хронического гепатита, приблизительно 20 лет требуется для развития цирроза печени и приблизительно 28 лет для развития рака печени.
Однако есть определенные проблемы при ретроспективных исследованиях. Например, ретроспективные исследования основываются на данных о пациентах с хроническим гепатитом C, у которых были признаки болезни и которые обратились в медицинские учреждения. Соответственно, информация о фактической продолжительности инфекции у этих пациентов может быть неточной, то есть, недооцененной. Кроме того, ретроспективные исследования не дают информацию о том, у скольких процентов пациентов с хроническим гепатитом C разовьется цирроз печени, печеночная недостаточность или рак.
В предполагаемом исследовании все группы пациентов заражены гепатитом C в точно определенный период времени. В эти исследования включены пациенты, которые заразились гепатитом С через инфицированную кровь, так как у этих людей время заражения вирусом гепатита C может быть точно определено. Продолжительность исследования относительно коротко. Кроме того, так как некоторые из этих пациентов лечатся при помощи антивирусной терапии, естественная прогрессия развития болезни может быть изменена. Так или иначе, эти исследования предлагают, что приблизительно у 10-25% пациентов разовьется цирроз печени в течении 10-15 лет. Кроме того, приблизительно у 10% пациентов распознают признаки, связанные с болезнью печени.
Ретроспективные/предполагаемые исследования изучают группы пациентов, которые были подвержены вирусу гепатита C много лет назад, подсчитав всех этих пациентов, ученные дают свое заключение. Эти ретроспективные/предполагаемые исследования подтверждают, что естественная прогрессия хронического гепатита C является весьма медленной и вообще осложнения развиваются в течении десятилетий, а не лет.
При ретроспективных/предполагаемых исследованиях исследовали пациентов, которые были заражены гепатитом С инфицированной кровью или продуктами крови (таким как иммуноглобулин). В среднем, эти исследования проводили среди пациентов, у которых болезнь была выявлена более двадцати лет назад. В одном исследовании исследовали женщин, у которых развивался хронический гепатит C после получения зараженного иммуноглобулина более чем 20 лет назад, у менее 3% из них развился цирроз печени. У большинства пациентов было легкое воспаление печени, фиброза печени не было. У приблизительно одной трети пациентов была обнаружена аминотрансфераза (фермент печени), у одной трети были нормальные тесты печени. Однако, одна четвертая пациентов сообщила о быстрой утомляемости.
Согласно этим ретроспективным/предполагаемым исследованиям, как только цирроз печени установлен, риск развития печеночной недостаточности, то есть, развитие осложненного цирроза печени, составляет приблизительно 10% ежегодно. Эти осложнения включают: кровотечение из варикозно-расширенных вен, обычно пищевода, асцит (скопление жидкости в животе), энцефалопатию и желтуху. Риск развития рака печени у пациентов с гепатитом C составляет 1.4% ежегодно. Однако у пациентов с циррозом печени без осложнений существует 80% вероятность того, что они будут жить еще 10 лет. С другой стороны, у пациентов, у которых цирроз печени с осложнениями, существует намного более низкая вероятность выживания, меньше чем 50% в 5 лет.
Факторы развития прогрессии хронической болезни печени при гепатите C не найдены. Более ранние исследования предположили, что у людей, зараженных генотипом 1б, может развиться более тяжелая форма болезни, но эти выводы не доказаны. Кроме того, как ранее упомянуто, уровень вируса в крови не связан с тяжестью болезни. Ясно, что регулярное употребление алкоголя, даже в незначительных количествах, вредно при хронической болезни печени, вирусном гепатите C.