Стенокардия

Какое лечение необходимо при стенокардии?

При стенокардии возможно следующее лечение:

- покой,
- лекарственные препараты (нитроглицерин, бета-блокаторы, блокаторы кальциевого канала),
- чрескожная транслюмбальная коронарная ангиопластика, или
- операция аортокоронарного шунтирования.

1)Лекарственные препараты

• Нитроглицерин
  Покой, таблетки нитроглицерина (положить под язык) и нитроглицериновые спреи действуют аналогичным образом, сокращая потребность сердечной мышцы в кислороде. Нитроглицерин снимает спазм коронарных артерий и может перераспределить кровь туда, куда нужно. Нитроглицерин быстрого действия можно повторно принять через пять минут. Если три таблетки нитроглицерина не снимают приступ стенокардии, требуется обратиться к врачу. Для того чтобы избежать приступа стенокардии, можно принять нитроглицерин перед физической нагрузкой.
  Препараты нитроглицерина длительного действия, например, Изордил в таблетках, Нитродур в форме пластыря и мазь Нитрол помогают сократить интенсивность и частоту приступов стенокардии или предотвратить их у пациентов с хронической стенокардией. При использовании нитроглицерина может возникать головная боль и легкое головокружение из-за резкого понижения артериального давления.
  
   
• Бета-блокаторы
  Бета-блокаторы снимают приступ стенокардии, уменьшая действие адреналина на сердце. При снижении действия адреналина снижается частота пульса, понижается артериальное давление и уменьшается нагрузка на сердечную мышцу. Все это понижает потребность сердца в кислороде. К бета-блокаторам относятся:
  
  - ацебутолол (Сектрал)
  - атенолол (тенормин)
  - бисопролол
  - метопролол (Лопрессор)
  - надолол (Коргард)
  - пропранолол (Индерал)
  - тимолол
  
  К побочным эффектам бета-блокаторов относятся:
  
  - ухудшение состояния у больных астмой,
  - аномальное снижение частоты пульса и артериального давления,
  - депрессия,
  - усталость,
  - импотенция,
  - повышение уровня холестерина в крови и
  - одышка из-за замедления функции сердца (застойная сердечная недостаточность).
  
   
• Блокаторы кальциевого канала (Антагонисты кальция)
  Антагонисты кальция облегчают боль во время приступа стенокардии, понижая артериальное давление и нагрузку на сердечную мышцу, что снижает потребность сердца в кислороде. Антагонисты кальция также снимают спазм коронарных артерий. К антагонистам кальция относятся:
  
  - амлодипин (Норваск)
  - бепридил
  - дилтиазем (Кардизем)
  - фелодипин (Плендил)
  - израдипин
  - никардипин (Карден)
  - нифедипин (Адалат, Прокардия)
  - нимодипин (Нимотоп)
  - Нисолдипин
  - верапамил (Калан)
  
  К побочным дефектам антагонистов кальция относятся:
  
  - отеки ног,
  - аномальное снижение частоты пульса и артериального давления,
  - подавление функции сердечной мышцы.
  
  2) Ангиопластика и операция аортокоронарного шунтирования
  
  Если приступы стенокардии продолжаются, несмотря на максимально допустимые дозы препаратов нитроглицерина, бета-блокаторов и антагонистов кальция, необходима катетеризация сердца с коронарной артериографией. В зависимости от локализации и тяжести заболевания артерий, пациенты могут быть направлены на баллонную ангиопластику (чрескожная транслюминарная коронарная баллонная ангиопластика) или на операцию аортокоронарного шунтирования, чтобы увеличить просвет коронарных артерий.