В основном диагноз «диспепсия» ставится на основании типичных симптомов, при исключении вероятности нефункциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (а также заболеваний, связанных с нарушением кислотности), заболеваний других органов и систем и отклонений психического характера. Существуют специально разработанные исследования для определения аномалий функций желудочно-кишечного тракта, но область их применения ограничена.
1) Исключение других заболеваний.
Исключение нефункциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Как при любых нарушениях здоровья, при постановке диагноза врач подробно расспрашивает пациента о симптомах заболевания и проводит тщательный физический осмотр. Часто назначаются обычные анализы крови, что позволяет обнаружить скрытые заболевания. Также анализ кала является частью процесса постановки диагноза, поскольку он позволяет определить следы инфекций, признаки воспаления или наличие крови, и позволяет решить, какие дальнейшие анализы необходимы. Анализ кала на антитела к лямблиям может оказаться целесообразным, поскольку этот вид паразитов очень распространен, встречается как в острой, так и в хронической формах. Некоторые терапевты являются сторонниками анализа крови на целиакию, однако целесообразность этого анализа не очень явна. (Кроме того, если планируется ФГС, при дуоденальной биопсии обычно можно получить подтверждение целиакии).
Для исключения нефункциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта используются множество различных видов обследования. Однако первым шагом будет решение, какие именно анализы следует сдавать. Каждый случай индивидуален, поэтому для каждого пациента врач назначает определенные анализы. Тем не менее, существует несколько основных исследований, которые проводятся достаточно часто. Они позволяют изучить анатомическое (структурное) и гистологическое (микроскопическое исследование) состояние пищевода, желудка и кишечника.
Для диагностики структурных нарушений используются рентгенологические и эндоскопические методы исследования. Однако заболевания, сопровождающиеся гистологическими изменениями, можно диагностировать только при эндоскопии, поскольку забор ткани на биопсию можно получить только при этом методе исследования.
К рентгеноскопическим методам относятся:
- Обследование пищевода методом эзофагоскопии
- Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (желудка и двенадцатиперстной кишки)
- Рентгеноскопия тонкого кишечника
- Контрастная рентгеноскопия (ирригоскопия) толстого кишечника и подвздошной кишки.
К эндоскопическим методам относятся:
- Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (эзофагогастродуоденоскопия или фиброгастроскопия (ФГС))
- Колоноскопия (изучается толстый кишечник и подвздошная кишка)
- Эндоскопия применяется для обследования тонкого кишечника, но этот метод слишком сложный и не применяется при подозрении на диспепсию.
Для изучения состояния тонкого кишечника необходимо проглотить капсулу, которая содержит крошечную видеокамеру и передатчик. Продвигаясь по кишечнику, камера передает изображения внутренней поверхности кишечника на внешний приемник, информация записывается, и врач может изучить ее позднее. Такой вид исследования можно пройти только в некоторых лабораториях, и целесообразность использования дорогостоящих камер при диагностике диспепсии еще не подтверждена.
Рентгенологические обследования дешевле, чем эндоскопия, и выполняются проще. Однако, поскольку со временем этот вид обследования проводится все реже, становится трудно найти квалифицированного специалиста. Преимущество эндоскопии перед рентгенологическими методами обследования заключается в том, что, как писали выше, во время эндоскопии может быть осуществлен забор тканей (биопсия) для диагностики или подтверждения отсутствия гистологических изменений.
Исключение заболеваний желудочно-кишечного тракта, связанных с изменением кислотности
Нефункциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, связанные с изменением кислотности, которые приводят к воспалению и образованию язв пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, встречаются очень часто, именно поэтому так важно исключить их возможность при диагностике диспепсии. Также к этой группе относятся хеликобактерная инфекция желудка, которая имеет много общего с некоторыми заболеваниями, связанными с изменением кислотности. Еще не до конца понятно, как хеликобактерии вызывают диспепсию. Более того, единственный способ понять, что причиной диспепсии были хеликобактерии, это пройти курс лечения соответствующими антибиотиками (если хеликобактерии обнаружены). Если после лечения состояние улучшается, вероятно, что именно бактерии были причиной диспепсии. Наличие хеликобактерий можно установить посредством анализа крови или кала, биопсии желудка, анализа на содержание водорода в выдыхаемом воздухе.
Эндоскопия является важным методом диагностики наличия или отсутствия заболеваний, связанных с изменением кислотности. Если признаки воспаления отсутствуют, наличие заболеваний, связанных с изменением кислотности, маловероятно. Тем не менее, в некоторых случаях, несмотря на отсутствие признаков воспаления, при приеме препаратов от повышенной кислотности, симптомы исчезают, что позволяет предположить, что кислотность вызывает диспепсию. Таким образом, многие терапевты рекомендуют снижать кислотность для лечения и диагностики диспепсии. Если при снижении кислотности наблюдается значительное улучшение состояния (в 50-75% случаев), вероятно, что диспепсия возникла из-за изменения кислотности. С этой целью назначаются препараты группы ингибиторов протоновой помпы, такие как омепразол (Прилозек), лансопразол (Превацид), рабепразол (Ацифекс) и эзомепразол (Нексиум). Часто лечение продолжается в течение 12 недель или дольше, в дозировке больше рекомендованной, и только тогда можно судить об эффективности лечения. (Недостаточно пройти короткий курс в течение нескольких дней или недель). Если улучшения состояния не наблюдается, все равно может быть полезно проверить, как вырабатывается кислота в желудке (а также ее рефлюкс в пищевод), проведя специальный анализ в течение суток, чтобы проверить, насколько эффективно действуют препараты для подавления кислотности (Эти препараты не действуют приблизительно на 10% пациентов).
Еще одна потенциальная причина диспепсии – чрезмерный рост числа бактерий, населяющих тонкий кишечник, хотя еще неизвестно, насколько часто диспепсия развивается по этой причине. Диагноз ставится на основе пробы на содержание водорода в выдыхаемом воздухе, для лечения назначаются антибиотики.
Исключения вероятности заболеваний других органов и систем.
Часто при появлении симптомов диспепсии назначается ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерная томография или ядерно-магнитная томография. Эти виды исследования применяются для диагностики заболеваний, не имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту. (Несмотря на то, что эти методы исследования могут применяться для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, их применимость ограничена. Больше информации можно получить при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании). Важно помнить, что ультразвуковое исследование, компьютерная томография или ядерно-магнитная томография – это очень мощные методы исследования, и могут показать наличие заболеваний, не имеющих отношения к диспепсии. Например, очень часто при этих видах исследования обнаруживаются камни в желчном пузыре, которые не причиняют пациенту никакого беспокойства (приблизительно в 50% случаев наличие камней в желчном пузыре никак не проявляется). После удаление желчного пузыря с камнями – холецистэктомия, симптомы диспепсии обычно не исчезают. Результатом холецистэктомии будет только исчезновение симптомов, которые возникают из-за образования камней в желчном пузыре. Индивидуально назначаются дополнительные анализы и обследования, которые помогут исключить наличие других заболеваний.
Исключение вероятности психических заболеваний.
Вероятность психических (психологического или психосоматического характера) заболеваний должна рассматриваться при проявлении симптомов диспепсии, поскольку эти симптомы субъективны и объективно не проявляются. Наличие психического заболевания может усилить проявления диспепсии, однако не ясно, может ли диспепсия быть следствием психических заболеваний. Если есть основания подозревать наличие психических заболеваний, следует обратиться к специалисту.
Теги:
Симптомы:
